Ficha neurologica

ANAMNESIS
ANTECEDENTES PERSONALES Y MORBIDOS:

• Nombre:
• Fecha de nacimiento:
• Estado nutricional:
• Lugar de residencia/Tipo de vivienda:                  
• Nivel de escolaridad:
• Hábitos alimenticios:
• Habito de sueño:
• Presencia de hermanos u otro menor que lo acompañe:
• Persona a cargo:
• Asiste a alguna terapia actual o anteriormente:
• Antecedente de patologías crónicas:
• Antecedentes de patologías anteriores:
• Antecedentes familiares:

ANTECEDENTES NATALES:

• Antecedentes Prenatales:

• Antecedentes Perinatales:

 Peso:    Talla:    APGAR:

• Antecedentes Postnatales:      

OTROS ANTECEDENTES:

• Nombre madre o cuidador:

• Nombre padre o cuidador:  
• Nivel de escolaridad de los padres:

• Ocupación de los padres:

ANTECEDENTES CLINICOS:

• Diagnóstico médico:
• Exámenes complementarios:

• Hospitalización:

• Farmacología:

EVALUACION CLINICA:

• Elementos externos (contención, vías, pañales):
• Ayuda Técnica:
• Forma de Traslado:

EVALUACION DE SISTEMA:

COGNITIVO – CONDUCTUAL:

• Estado de Alerta

• Conexión con el Ambiente:

• Orientación Espacio - Temporal:

• Responde a órdenes simples/complejas:

• Comunicación/Lenguaje:

• Gnosia/Praxia:

TAREA/ AMBIENTE:

• Regulado / No Regulado:

• Estabilidad - Movilidad- Manipulación:

PERCEPTIVO SENSORIAL:

• Fijación / Seguimiento Visual

• Audición:

• Sensibilidad:

- Táctil:

- Propioceptiva:

- Dolor:

NEURO – MUSCULAR:

• Fuerza:

• Tono:

• Coordinación:

• Postura:

MUSCULO – ESQUELETICA:

• Acortamientos musculares:

• ROM:

• Limitación:

RAZONAMIENTO CLINICO:

• Pronóstico:

• Diagnostico Kinésico (cif):

• Objetivo general:

• Objetivo específico:

• Tratamiento:

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