Final obstetricia – julio 2019

Final obstetricia – julio 2019

• ORAL:

• Casos clínicos:

• Caso 1: con paciente con screening de TORCH del primer trimestre con Rubeola (+) y RCIU.

La paciente no presentaba los exámenes Screening de los otros trimestres. Placenta engrosada, ventriculomegalia, calcificaciones peri ventriculares.

• Diagnostico era TORCH

Tener en cuenta los cambios en la ecografía de la TORCH, Como se diagnostican la toxoplasmosis, el método definitivo diagnóstico (TEST de AVIDEZ y que significa ese test, me lo explicaron allí, no tenía idea, parece que tiene que ver algo con la afinidad de los anticuerpos…). Y el tratamiento en ese caso era inducir el parto, porque todo RCIU con malformaciones se induce al parto.

• Caso 2: Paciente con embarazo cronológicamente prolongado, que es parto cronológicamente prolongado, que es una inducción del parto, como se induce, con que maniobras, con que fármacos (oxitocina), como se evalúa la maduración del cuello. TEST de BISHOP. Me pregunto los DIPS pero fue porque yo me metí en ese tema sin querer.

Otros chicos tuvieron casos de placenta previa, aborto, embarazo ectópico, diabetes gestacional, mola hidatiforme…

Es sencillo hay que responder las preguntas de la hoja y listo, te pregunta muy poco.

• Practico

• ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS

Promontorio, alerones del sacro, articulación sacroiliaca, línea innominada, eminencia ileopectinea, rama horizontal del pubis, para posterior de la sínfisis pubiana.

• FORCEPS

Reproduce el 4to tiempo del parto de cefálica

Indicaciones de fórceps:

• Agotamiento materno: madre no logra hacer un pujo adecuado, también puede ser secundario a la anestesia epidural
• Complicaciones médicas del embarazo: crisis hipertensiva, eclampsia etc.
• Complicaciones obstétricas
• Sufrimiento fetal agudo
• Falta de descenso o rotación de la cabeza fetal
• Periodo expulsivo prolongado: > 2h en nulípara sin anestesia o > 1h en multípara sin anestesia. Si tiene anestesia se agrega una hora más al máximo del periodo expulsivo.
• Periné muy resistente
• Detención del mecanismo de rotación y descenso de la cabeza fetal, por falta de rotación interna
• Retención de la cabeza

Condiciones para el fórceps:

• Dilatación completa
• Proporción céfalo-pelviana
• Membranas rotas
• Anestesia materna
• Feto vivo o muerto recientemente
• Presentación cefálica
• Presentación encajada (3er o 4to plano de Hodge) – feto debe estar coronando.
• Conocer la variedad de posición: posición debe ser biparietomalar.
• Vejiga vacía
• Operador entrenado.

• Mecanismo de parto de cefálica: ver apunte de Kremer y videos YouTube (Dr. Kremer UAP, lo subió Davi Reis)
• Mecanismo de parto de podálica.
• Diámetros de la pelvis, saber identificarlos en la pelvis.
• Saber diámetros de la cabeza del feto y como se recuden durante el parto.

TEORICO: 

1. Caso clínico de amenaza de parto pre termino
2. 5to tiempo de trabajo de parto en cefálica, identificarlo
3. Calculo de edad gestacional
4. Para qué sirve la primera maniobra de Leopold
5. Diagnóstico de embarazo ectópico: beta HCG y ECO (?)
6. Hemorragias de la segunda mitad del embarazo: Placenta previa – características del sangrado
7. Caso clínico de placenta previa
8. Caso clínico de rotura uterina
9. Signos de probabilidad del embarazo

1. Vómitos
2. Sialorrea
3. Noble Budin

1. Dosis máxima de alfa metildopa: 2 mg
2. Definición de crisis hipertensiva
3. Definición de proteinuria (el límite normal de proteinuria en la embarazada es 300 mg/24 h)
4. Doble bacteriana se da en la embarazada o solo se da si la paciente está en riesgo?
5. Amniocentesis cuando hacerla
6. Planos de Hodge
7. Conjugada diagonal: 12 cm
8. Cuantos centímetros tiene la trompa uterina
9. Cuando la presentación esta encajada: Encajada: el polo fetal está completamente metido en la pelvis, logrando palparlo con dificultad. Se estima que cuando la presentación está encajada es porque el ecuador de la presentación (punto más ancho) ya pasó el estrecho superior de la pelvis, y el punto más prominente de la presentación ya está a nivel de las espinas ciáticas.
10. Desgarro de 3er grado, cual es la estructura que no se afecta: mucosa rectal
11. Periodo pre vellositario días en que ocurre.
12. Tiempo ideal para el alumbramiento. (tiempos máximos: 30 minutos en multípara y 45 minutos en primigesta)
13. Variedad de posición más frecuente
14. Características de los sangrados de la segunda mitad del embarazo ( varias preguntas con casos clínicos)
15. Características del sangrado de la placenta previa.
16. Caso clínico de una paciente con HIV, embarazo a término, carga viral 50 copias. ¿Cuál es la conducta obstétrica? Parto vaginal con profilaxis de AZT.

Se hace parto vaginal con profilaxis siempre que la carga viral es menor a 1000 copias y no hay otras contradicciones obstétricas.

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