Fisiologia cardiovascular

Capítulo 9

• Hay células del miocardio y especializadas en la conducción
• Mencionar del seno cronario para Asepp
• Las arterias coronarias son supravalvulares. Se llenan en diástole
• El músculo cardiaco con bifurcadas para hacer más eficiente la despolarización en una dirección longitudinal. En estado patológico la conducción es horizontal
• Las uniones son gap funcional (forma abierta o cerrada en función al voltaje) (si falla da alteraciones de la conducción, bloquea de rama interentricular QRS ancho) y desmosomas ( Cadherinas, placoglobinas, desmolaquina)de unión estructurallocalizadas en el disco intercalado
•  Aislamiento eléctrico de aurículas por los anillos valvulares y dan soporte a mitral y tricúspide
• Fases del pot de acción:  despolarización rápida 0 y de repolarización 1, 2, y 3

0 depolarización rápida

1 Repolarización  Canales de K y forma corriente ito si falla Síndrome de Brugada y hay punto J elevado

2 meseta  

3 Los de K hay 3 tipos diferentes para asegurar la repolarización

4 El intercambiador Na/Ca inicialmente y después la bomba Na/K ATPasa

• Bloqueador de calció despolariza más lento y disminuye la FC
• El electrocardiograma registra el pot endoepicárdico que el endo (repolarización más lenta ) y epi son diferentes y ese gradiente forma la onda T
• Falla diastólica con relajación lenta o falla sistólica  disnea, edema, congestión
• Duracción de la contracción auricular 200ms (tiene mayor frecuencia) y ventricular 300
• Todo el sistema de conducción es autoexcitable a diferencia potencia
• En fibra de Purkinge 5m/s, Has de his 2-5 m Nodo av 0..3  0,5 Nodo Sinusal  0.8
• Periodo refractario del ventrículo 250 a 300ms auricular 150ms
• Respuesta evocada despolarización mínimo que se halla dentro del QRS
• La difusión de calcio en la despolarización en túbulo T canal dihidropiridínico (bloqueador ferapamilo) genera la salida de Ca por el Ca para interactuar con con. El intercambiador de Na/Ca es hiperpolarizante  (es más excitable y puede generar la presencia de otras despolarizaciones espontánea, como foco ectópico, extrasístole )saca 3 Ca. Si hay mas Ca da contracción más fuerte.
• Acoplamiento excitación contracción por qué la despolarización activa los canales de Ca??
• Ca deja libre a la actina gira y expone I bloquea  ocluye el sitio con la miosina, Troponina I y T es marcador de necrosis miocárdica.
• El ciclo cardíaco inicia en la contracción del ventrículo.
• Para abrir la presión de la aorta que es la sistólica. Al cerrarse es la presión diastólica es cuando se cierra la válvula
• Para abrir la av debe de estar debajo de la presión del ventrículo
• Diástasis
• Contribución auricular es del 30%, fibrilación auricular si se pierde
• Relajación isovolumétrica 100ms

1/3 Llenado ventricular rápido 140ms

Protodiástole cierre de las semilunares en cierre de las seminulares

Vol sistólico 70

Telediastólico 110- 120

Volumen tele sistólico 70ml

• Válvula aórtica y pulmonar manejan presiones más altas y cuentan con anillo fibroso, cuerdas tendinosas y músculos papilares (evita el prolapso). Una estructura fibrosa que le da sostén. Se daña por una velocidad de flujo aumentda
• Músciloa papilares del izq hay anterior y posterior y si se daña puede causar insuficiencia pulmonar
• Curva de presión aórtica: Hay una muesca que corresponde al cierre de la válvula aórtica en la relajación isovolumétrico( cuando hay un barómetro para dar soporte y se sincroniza con este exactaente)
• Diferencia del pico de presión aórtica y ventricular: es el mismo en la sistólica porque la presión debe equilibrarse
• Qué presión es más baja la del ventrículo o aorta: la del ventrículo cae
• La apertura de las válvulas no debe de escucharse si no se llama chasquido
• Tercer ruido es el llenado ventrpicular rápido
• 4to y quinto ruido son más patológico porque se queda con volumen telesistólico alto y se oye como galope
• Si aumentas el volumen demasiado por encima de 150ml la presión aumenta la presión
• Fase I inicia vol de 50ml y presdion diastólica de 3 a 3 mmHg
• Si la presión del ventrículo izquierdo
• Precarga: Tensión muscular con el llenado máximo (interacción fibras) presióntelediastólica)
• Poscarga: carga contra el múculo que ejerce su fuerza contrátil
• La precarga y el volumen aumentan la fuerza de contracción proporcionalmente
• Si aumenta la precarga también aumenta el volumen latido
• Al subir la poscarga aumenta el volumen residual y disminuye el gasto cardiaco (hiertenso)
• Afectar la contractilidad (fuerza de contracción) deja menos volumen residual y tambipen aumentas la precarga
• Precarga determina el retorno venoso (afectada en
• Curva de función cardiaca: Si aumentas presión es porque hay precarga y lo cruzas con la curva de función vascular (dependiente del volumen) la intersección optima es de 5l porin. Si aumen
• La poscarga depende de las resistencias vasculares o del área de salida de la válvula
• Presión venosa central en la desembocadura de la cava sup
• Tensión Presión x diámetro y da la eficiencia y perfusión coronaria---- altera a la presión volumen
• Metabolismo por ac grasos 70 a 90%
• 4 a 6 l de sangre por min
• Ley frnk starling int act y miosina bombeas lo que te llega. La fuerza de dilatación es proporcional a la de contracción
• Distender la aur´´icula aumenta el gasto cardiaco
• Reflejo de Bainbridge y Bezold Jarisch
• Los reflejos vagales son resuesta de retroalimentación por actividad sipática y causa 5p neurocardiogénico. Es procesado por el tracto solitario

Electolitos:

• Equilibrio de Donald de cargas dentro y fuera de la membrana y sería de 0
• La célula no excitable -10 a -30mV y excitable -40 a -100mV
• La isquemia hace más excitable para producir un otencial de acción
• Corriente 1 ito  se puede modificar po Isquemia punto J, hipotermia corriente osborne, brugada da joroba en fase 1 o punto J por falla de los canales , DAVD onda epsilos una onda
• Isodifácico: Se registra es que todo lo que se aleja se registra negativo y si se acerca es positiva. En f(donde coloque el electrodo)
• Intervalo: No incluye ondas. PR es el de referencia es el que menos varían (De la despolarización de la aurícula a que se despolariza el ventrículo por Purkinje. Suma de varios eventos y en uno de llos ocurre el retraso.
• Onda P; Desp de aurícula derecha, la izquierda un poco más tarde. (se fusionan).  Es isodifásica se despolaiza más en sentido posterior
• QRS: Tapa a la repolarización auricular. Se ve el has de his primero la rama izquierda por mínima diferencia.

Se usa de referencia el vector  si se acerca o se aleja del septal, el principal es V6 hay progresión precordial a V6 (El R va creciendo), en V3 es isodifpasico (baja y sube igual)

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