INTRODUCCION A LA FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR

FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR

EL CORAZON COMO BOMBA

El corazón adulto pesa alrededor de 250 a 300 gr (Vacío). Está compuesto de 4 cavidades: 2 cámaras de cebamiento y 2 cámaras de eyección.

Las cámaras de cebamiento son las aurículas que se encargan de acumular sangre proveniente de los grandes troncos venosos y con una ligera contracción, completar el llenado ventricular.

Los ventrículos, de paredes más potentes son los encargados de enviar la sangre hacia la circulación pulmonar (ventrículo derecho) y a la circulación sistémica o periférica el ventrículo izquierdo.

A la aurícula derecha le llega la vena cava superior con sangre con hemoglobina desoxigenada de la mitad superior del cuerpo , la vena cava inferior con la válvula de Eustaquio que trae sangre de la mitad inferior del cuerpo , y por último el seno venoso coronario con su válvula de tebecio que trae sangre proveniente de las paredes cardiacas.

De la aurícula derecha este volumen de sangre pasa a través de la válvula tricúspide al ventrículo derecho que la expulsa hacia la arteria pulmonar para ser oxigenada a nivel del complejo alveolo capilar pulmonar. En su inicio la arteria pulmonar es anterior con relación a la aorta, pero después de un corto trayecto dirigiéndose hacia arriba y atrás se ubica en posición posterior al cayado aórtico.

La sangre proveniente de los alveolos pulmonares, regresa con hemoglobina saturada de o2 a través de 4 venas 2 de cada pulmón que desembocan todas juntas en la pared posterior de la aurícula izquierda. Este volumen cruza la válvula mitral hacia el ventrículo izquierdo que la inyecta en la arteria aorta para ser distribuida en todo el organismo. Al inicio de la aorta se encuentran los senos de valsalva con los orificios de entrada de la coronaria izquierda y derecha en posición distal a las hojuelas valvulares.

A pesar que las 2 cavidades derechas y las 2 cavidades izquierdas están unas junto a las otras, la circulación del adulto normal no es en paralelo sino en serie, podemos decir una estructura delante de la anterior y antes de la siguiente.

Microscópicamente

El musculo cardiaco tiene características de musculo esquelético pero también de musculo liso. Con referencia al musculo esquelético, al igual que está formado por sarcomeras, pero solo tiene una triada en cada segmento por lo que la contracción del musculo cardiaco es más lenta. En cambio el musculo esquelético que tiene 2 triadas por sarcomeras tiene una contracción más rápida. Además el musculo cardiaco no tiene huso muscular.

En cuanto a la trasmisión del impulso nervioso, el miocardio se parece más al musculo liso sincitial, porque no utiliza trasmisor químico sino que el impulso se desplaza de membrana a membrana mediante trasmisión efaptica, no sináptica. Por tanto el impulso eléctrico pasa de fibra cardiaca a fibra cardiaca por contacto de sus membranas

Contracción del musculo cardiaco

El potencial de acción que se irradia por el musculo cardiaco, ingresa de la misma forma que el musculo esquelético por los túbulos T produciendo el desplazamiento de los iones de calcio desde las cisternas para unirse con la Troponina C en forma análoga al musculo esquelético. Pero existe otra diferencia: el musculo esquelético no requiere de calcio extracelular para su contracción, pero el musculo cardiaco no le basta el calcio intracelular sino que requiere de una cantidad adicional que ingresa durante la fase 2 de la Repolarización del potencial de acción tipo meseta esto se consigue por túbulos T muchos más voluminosos que los del túbulo esquelético.

Duración del proceso mecánico (contracción)

El tiempo de duración de la contracción del musculo cardiaco es de alrededor de 0.2 a 0.3 segundos en el musculo ventricular pero su potencial de acción (evento eléctrico) es muy prolongado, de tal forma que cuando la membrana muscular cardiaca sale de periodo refractario, el musculo cardiaco ya se encuentra en proceso de relajación avanzado.

De esta forma solo acepta un nuevo impulso eléctrico casi en completa relajación, por lo que es imposible tetanizarlo.

En cambio el musculo esquelético con potencial de acción corto tipo espiga, que termina rápido la Repolarización puede aceptar un nuevo estimulo antes que la relajación muscular se inicie, de esta forma estímulos repetitivos producen contracción tetánica del musculo esquelético.

Diferencias entre músculos cardiaco y esquelético

Musculo esquelético Musculo cardiaco

1.-multinucleado Mononucleado

2.- retículo endoplasmatico mas desarrollado (forman triadas se encuentran en líneas Z) Retículo endoplasmatico menos desarrollado (formas diadas en las uniones A-I)

3.-Tienen formas fusiforme Tienen forma rectangular

4.-impulso nervioso originado en la placa terminal Impulso nervioso se origina en el nodo sinoauricular

5.-se tetaniza No se tetaniza

6.-la contracción es mas rápida y menos prolongada Posee una contracción menos rápida y mas prolongada

7.- su fuente de energía es la glucosa Su fuente de energía es la glucosa, ácidos grasos y lactato.

8.-potencial de acción tipo espiga Potencial de acción tipo meseta

9.- esta inervado por los nervios raquídeos Inervación simpática y parasimpática

Debemos recordar que el potencial de acción del musculo cardiaco es de tipo meseta.

El grafico del potencial de acción tipo meseta revela ciertas particulares de la Repolarización que no se observan en el potencial de acción tipo espiga por la gran velocidad en la que se realiza.

La despolarización o fase cero es igual en los 2 tipos de potencial de acción pero en el potencial de acción tipo meseta se observan 4 etapas o fases de la Repolarización:

Fase 1.-se inicia en el sobretiro se cierran los canales de Na y se abren los canales de salida de K pero muy limitadamente con lo que el grafico realiza un pequeño descenso en dirección a la línea isoeléctrica.

Fase 2.- por motivos desconocidos se cierran los canales de salida de potasio y se activan los llamados canales lentos de Na* y Ca** que producen la entrada de cargas positivas durante muchos milisegundos. Esto mantiene a la superficie interior de la membrana cargada positivamente por encima de la línea isoeléctrica, graficándose una línea casi horizontal que es lo que se conoce como meseta del potencial de acción. Las células ventriculares del miocardio son las que tienen la meseta más prolongada, alrededor de 250 milisegundos (msg).

Fase 3.- al final de la meseta se cierran los canales lentos de sodio y calcio con lo que finaliza la entrada de cargas positivas, se abren bruscamente una gran cantidad de canales

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