Fisiología renal en embarazo

Preeclamsia- Eclampsia : HTA y proteinuria mayor a 0.3g/24h

Cuadro clínico

Tratamiento

Patogenia desconocida. La génesis reside en implantación anómala del trofoblasto placentario mediado por mecanismos inmunológicos y genéticos. Provoca hipoperfusión uteroplacentaria que favorece la liberación de sustancia citotóxicas que lesionan el endotelio y causan vasoconstricción generalizada.

• Activación del sistema nervioso simpático
• Desequilibrio entre síntesis de sustancias vasodilatadoras (Prostaciclina y NO) y vasoconstrictoras (Tromboxanos A2 y endotelina)

Riñón: hipertrofia e hiperplasia de las células endoteliales (rndoteliosis glomerular). Expansion de la matriz mesangial e imágenes de doble contorno en la membrana basal.

• Primíparas después de la semana 20 con mayor frecuencia en el tercer trimestre.
• Retraso del crecimiento fetal
• Casos graves: trombopenia, lesión hepática e IR
• Síndrome HELLP( Hemolisis, elevación de enzimas hepáticas y descenso de plaquetas): Infrecuente pero grave.
• Otros factores de riesgo: gestación múltiple y HTA crónica
• Hiperuricemia es el signo más sensible y precoz, su grado nos habla de gravedad.
• Poco frecuente que la proteinuria preceda a la HTA, aunque no es habitual puede ser superior a 3g/24h
• Preeclampsia es la primera causa de SN en el embarazo.
• Después del parto regresan los valores normales, su persistencia después de 3 meses hacen pensar en nefropatía de otro origen.

Eclampsia: convulsiones.

• Crisis son súbitas por PA altas mayor a 160/110mmHg
• Dolor epigástrico, cefalea, alteraciones visuales
• Complicaciones: coagulación intravascular, edema pulmonar, hemorragia cerebral y muerte materna.

Solo 1-2%

Reposo hospitalario

Metildopa

Prevención:

Calcio y AAS a dosis bajas.

Hipertensión arterial crónica

Gestantes con HTA ya conocida antes del embarazo y casos antes de la semana 20.

• Multíparas
• Sobrepeso
• Edad 30-35 años
• No asociada a proteinuria ni hipeuricemia
• No cursa con problemas.

Hipertensión arterial crónica con preeclampsia superimpuesta

Rápido ascenso de los valores de su PA con proteinuria y edemas generalizados.

• Es grave puede complicarse con eclampsia
• Frecuente cuando ya tienen repercusión en órganos diana.

Hipertensión transitoria o gestacional sin proteinuria

Es la HTA leve que aparece después de la semana 20.

Pronostico bueno.