Fisiopatologia Sx Febril

Síndrome febril (pediátrico)

Definición:

El síndrome febril se define como «la elevación térmica del cuerpo como una respuesta específica, mediada por el control central, ante una agresión determinada». Se ha llegado al consenso internacional para considerar fiebre a la temperatura corporal central sobre 38ºC.2

Etiología:

La existencia de fiebre no es sinónimo de infección, ya que su etiología es muy amplia:

• Infecciones: Bacterianas, virales, micosis, parasitosis y rikettiosis.

• Neoplasias: carcinomas y linfomas

• Mecanismo Inmunológico. Alergias, enfermedades Sistémicas del tejido

• conectivo autoinmunes.

• Hemopatías: Leucemia, aplasias medulares, crisis hemolíticas, síndrome

• mieloproliferativo.

• Necrosis tisular: Accidentes vasculares, traumatismos mecánicos, gangrena de

• una extremidad.

• Enfermedades Endocrinas: Gota, porfiria, addison, crisis tiroidea.

• Fiebre Ficticia: Autoinducidas, simulada.

• Origen físico: traumatismos, cirugía extensa, terapia radiante, exposición a

• temperatura ambiental alta por tiempo prolongado.

• Químicos: Agentes pirógenos, medicamentos, psicológico como las emociones

Exámenes de laboratorio y gabinete:

• Biometría Hemática Completa: Teniendo especial atención en la cuenta de

• leucocitos ya que cuando son mayor de 15 000 leucocitos /mm3 nos indica una bacteriemia oculta. Se debe de hacer el conteo de neutro filos, para identificar si existe neutrofilia (que nos orienta a un problema bacteriano) o neutropenia (en caso de una infección viral ó de fiebre tifoidea). De igual manera se debe de realizar el conteo de las bandas.

• Examen General de Orina: Se debe de investigar la presencia de bacterias en la orina en cantidad significativa 1 colonias/ml de orina; leucocituria, eritrocituria, proteinuria.

• Reacciones Febriles: : Títulos de antígeno s "O" y "H" de 1:160 o mayores.

• Velocidad de sedimentación globular: (VSG) Un valor de VSG mayor de 30 mm/hora es otro indicador de respuesta inflamatoria aguda con una sensibilidad de 75%

• Proteína C reactiva: (PCR) Valores de 1:50 indica respuesta inflamatoria aguda, se encuentra generalmente elevada en casos de bacteriemia oculta con una sensibilidad variable de 65 a 75.

• Bioquímica: Se deben de medir los niveles de electrólitos, glucosa, nitrógeno ureico y creatinina. Las pruebas funcionales hepáticas suelen estar indicadas si los intentos de descubrir las causa de la fiebre no apunta hacia otro órgano distinto.

• Radiografía de tórax: Se recomienda realizarla en todos los pacientes que presenten signos y síntomas pulmonares.

• Urocultivo: Es necesario tomar urocultivo en todo niño con fiebre sin causa aparente en los que se decida administrar antibióticos empíricamente, así como cuando la temperatura sea mayor de 40oC o cuando la fiebre persista por más de 48 horas.

• Hemocultivo: El cultivo de sangre es la "prueba de oro" en la identificación de bacteriemia. El crecimiento bacteriano usualmente se observa en 24 a 48 horas de su siembra

• Punción lumbar: Indicada en todo niño en quien se sospeche sepsis o meningitis, si el LCR es normal y no hay otra indicación de hospitalización se puede hacer manejo ambulatorio previa toma de cultivo6

Diagnóstico Diferencial.

• Infección viral

• Infección viral de vías respiratorias altas.

• Neoplasias sólidas y hematológicas.

• Enfermedades autoinmunes

• Infartos y hematomas

• Pancreatitis

• Reacción alérgica a fármacos (antihistamínicos, atropina, barbitúricos, penicilina, fenitoina, etc.)

• IVUS

• Sepsis

• El desafío para el clínico al enfrentar niños con un síndrome febril sin foco claro y de buen aspecto general, es distinguir a los pocos que estarán cursando una enfermedad bacteriana seria o una bacteriemia que puede llegar a focalizar en meninges y cerebro, de la gran mayoría que presumiblemente tiene una enfermedad viral que requerirán solo de un tratamiento sintomático.

Signos y síntomas:

• Escalofríos: Sensación de frialdad, forma parte de la respuesta del SNC a la

• demanda de un reajuste por parte del centro termorregulador destinada a

• producir más calor.

• Piloerección: También llamada piel de gallina, se acompaña de castañeo de

• dientes y de fuertes temblores.

• Sudoración: Aparece cuando se pone en marcha los mecanismos de la pérdida de

• calor.

• Aumento de la frecuencia cardiaca

• Aumento de la frecuencia respiratoria

• Dolores musculares

• Rigidez de los músculos del cuello

• Cefalea

• Calor y enrojecimiento cutáneo

• Herpes labial

• Alteraciones de la conciencia

• Convulsiones

Tratamiento:

Medidas generales:

• Reposo en cama.

• Temperatura ambiente ( 21-22ºC)

• Evitar el exceso de abrigo en la cama, cubriendo al enfermo con ropas ligeras

• para facilitar la pérdida de calor.

• Hidratación adecuada con agua, zumos para prevenir la deshidratación.

• Dieta blanda. Nutrición equilibrada.

• Mantenimiento de piel y mucosas húmedas y limpias.

Medidas físicas:

• Se reservan para situaciones de fiebre

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