GENERALIDADES DEL SISTEMA DE SALUD BOLIVIANO

“SISTEMA DE SALUD BOLIVIANO”

“PROCESO ADMINISTRATIVO DE UN HOSPITAL”

CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DEL SISTEMA DE SALUD

1. Estructura y agentes del Sistema

Nacional de Salud

El Sistema Nacional de Salud (SNS) en Bolivia, está integrado por los tres clásicos subsectores que predominan en la mayoría de países de la Región: subsector público, subsector seguridad social y subsector privado. Dada la alta proporción de población indígena, la medicina tradicional tiene una indudable importancia como una alternativa en la atención de la salud de los bolivianos, aunque se tienen enormes limitaciones para conocer con precisión el volumen de servicios o recursos económicos que se canalizan a través de éste. A modo de síntesis, a continuación se describen los tres sub-sectores:

a. Sub-sector público: En el ámbito nacional, este subsector está encabezado por el Ministerio de Salud y Deportes, encargado de la normativa e implementación de políticas nacionales en materia de salud. En el nivel departamental, las prefecturas son responsables de la administración de los recursos humanos.

En el ámbito municipal, y según la Ley 1551 de Participación Popular y el Decreto Supremo 24.447, los Gobiernos Municipales (GM) son los responsables de administrar los establecimientos de salud y la capacitación de los recursos humanos municipales, el mantenimiento y conservación de los equipos médicos, la adquisición de suministros e insumos médicos, el pago de los servicios básicos de agua, energía eléctrica, teléfono y limpieza de los establecimientos, mantenimiento de la infraestructura existente y construcción de nueva infraestructura médica.

b. Sub-sector de la seguridad social:

Está constituido por las Cajas de Salud que prestan servicios en el subsector de Seguridad Social y dependen de la Dirección General de Previsión Social del Ministerio de Salud y Deportes. El Instituto Nacional de Seguros de Salud es la instancia de coordinación, control y supervisión de las Cajas de Salud, la cuales protegen fundamentalmente a los trabajadores asalariados y organizados y cubre con prestaciones de salud por enfermedad, maternidad y riesgos del trabajo.

c. Sub-sector Privado:

Este subsector incluye a las Clínicas y Centros especializados, la consulta privada formal y tradicional, así como los centros de atención de la Iglesia Católica y las ONGs (Organizaciones No Gubernamentales).

La actividad de las de ONGs y la Iglesia, destacan por su presencia en número y contribución en las prestaciones de servicios de salud en áreas dispersas.

Las ONGs prestan fundamentalmente servicios de atención primaria en salud con financiamiento que proviene de recursos externos13.

13 Para prestar servicios de salud en el Sistema Nacional de Salud, la ONG, previamente inscrita en el Viceministerio de Inversión Pública y Financiamiento Externo (VIPFE), debe firmar convenios con el Ministerio de Salud y Deportes para establecer las regiones o

áreas de intervención.

La medicina tradicional se ha considerado en la Ley del SUMI, cuyas prestaciones se pueden hacer efectivas cuando corresponde, de acuerdo a los usos y costumbres de los pueblos indígenas, originarios y campesinos de Bolivia.

Las Compañías de Seguros y Medicina Prepagada, constituyen receptores de fondos para financiar los servicios de salud del sector privado, la principal fuente de recursos para estas organizaciones son los hogares y las empresas, a través de pagos de primas por seguros de salud.

El modelo de gestión del SNS establece la existencia de tres niveles de atención que se diferencian por el alcance y complejidad de los servicios que ofrecen. El Primer Nivel se encarga de la promoción y prevención de la salud y comprende la medicina tradicional, las Brigadas Móviles de Salud (BRISAS)14, los puestos de salud, policlínicos policonsultorios. El Segundo Nivel se encarga de la atención en establecimientos de salud con especialidades básicas en medicina interna (los hospitales básicos de apoyo pertenecen a este nivel). Por último, el Tercer Nivel presta servicios de atención médica de mayor complejidad (los hospitales generales, hospitales de especialidades e institutos de diagnóstico y tratamiento de alta tecnología, forman parte de este nivel).

El primer nivel de atención, tiene una función de “puerta de entrada” al sistema, aunque, en casos de emergencia, los hospitales de segundo y tercer nivel reciben directamente a los pacientes, sin el filtro de los establecimientos

14 Las BRISAS pertenecen al programa de salud

EXTENSA, un Programa Nacional de Salud destinado

a fortalecer la oferta y organizar la demanda en la

atención básica de salud en los municipios rurales más

pobres del país, con población indígena y originaria

altamente dispersa. El EXTENSA tiene el objetivo de

disminuir las aún elevadas tasas de mortalidad materna

e infantil locales a través de la extensión de coberturas

del SBS y posteriormente del SUMI.

de menor complejidad. La gestión del SNS se realiza en cuatro ámbitos: el ámbito nacional que corresponde al Ministerio de Salud y Deportes (MSD); el ámbito departamental a cargo de los Servicios Departamentales de Salud (SEDES); el ámbito municipal correspondiente al Directorio Local de Salud (DILOS); y el ámbito local bajo la responsabilidad de los establecimientos de salud locales y las BRISAS como nivel operativo.

El MSD es el órgano rector y normativo de la gestión en salud a nivel nacional; sus principales competencias son la formulación de estrategias, políticas, planes y programas nacionales, además de dictar la normativa pertinente para el SNS.

Los SEDES son la máxima autoridad de los departamentos en la gestión técnica de salud y deben articular las políticas nacionales y la gestión municipal; sus principales atribuciones son la coordinación y supervisión de la gestión de los servicios de salud así como cumplir y hacer cumplir la política en salud y las normas de orden público en cada departamento. Los SEDES dependen administrativamente de las prefecturas departamentales (el Prefecto nombra al Director Técnico que dirige el SEDES), sin embargo, técnicamente dependen del MSD. Esta doble dependencia interfiere en las funciones de los SEDES pues no se cuenta con una única instancia superior definida.

El DILOS es la máxima autoridad en la gestión de salud dentro de cada municipio y se encarga de vigilar el cumplimiento de la política

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