GRANDES VASOS Y NERVIOS DEL ABDOMEN

GRANDES VASOS Y NERVIOS DEL ABDOMEN

Se encuentran contenidos en el espacio retroperitoneal del abdomen sumergidos en la atmósfera celuloadiposa.

• Aorta, abajo se continúa con las arterias ilíacas primitivas y las arterias ilíacas externas
• Venas ilíacas y la vena cava inferior
• Cadena ganglionar importante, a la que se mencionará la Cisterna de Pecquet
• Simpático lumbar y el plexo solar

1. Aorta abdominal

1. Ramas:

RAMAS PARIETALES

• Diafragmática inferior
• Lumbares

Estas arterias se van a anastomosar:

• Arterias intercostales, ramas de la aorta torácica
• Arteria mamaria interna, rama de la subclavia
• Arteria circunfleja ilíaca y con la Epigástrica, rama de la ilíaca externa

Por estas anastomosis se unen la mamaria interna a la epigástrica

RAMAS VISCERALES

• Tronco celíaco
• Mesentérica superior
• Capsular media
• Renal
• Genital (espermática en el hombre y uteroovárica en la mujer)
• Mesentérica inferior

1. Relaciones

• Detrás: COLUMNA LUMBAR
• Delante:

• PÁNCREAS,
• tercera porción del DUODENO
•  borde posterior del MESENTERIO

• Derecha: VENA INFERIOR, con la cual está en contaacto por abajo pero se van distanciando a medida que se aproxima al diafragma.

• Espacio angular de base superior que separa estos 2 vasos se encuentra

• Pilar derecho del diafragma
• Ganglio semilunar
• Lóbulo de Spigel

1. Calibre

En su terminación: 18 a 20 mm

[pic 1]

1. Exploración y vías de acceso

La aorta es difícilmente accesible a la exploración clínica. No obstante en sujetos cuyo panículo adiposo está poco desarrollado se puede deprimir su pared abdominal en la línea media y que establezca contacto con la cara anterior de la columna vertebral y así sentir los latidos del vaso arterial e incluso comprimirlo.

• Vía transperitoneal: alcanza directamente la arteria atravesando la cavidad abdominal delante atrás (Laparatomía)
• Vía extraperitoneal: Se emplea exclusivamente en el período preantiséptico.

Se ingresa por el tc. Subperitoneal, entre el peritoneo y la capa fibromuscular de la pared abdominal

1. Arteria ilíaca primitiva

• Son 2 derecha e izquierda
• Longitud: 5 a 6 cm
• Calibre:  11 mm
• Nacen de la aorta a nivel del borde inferior de L4
• Dirección:

• Abajo, afuera y adelante: hasta SINFISIS SACROILÍACA

• Termina bifurcándose en Iliaca interna e iliaca externa. Ambas ramas terminales no dan origen a ninguna colateral

Este punto corresponde proyectada sobre la pared abdominal anterior, al punto en que la línea bisilíaca cruza la vertical levantada desde la espina del pubis

• Relaciones:

• Delante: PERITONEO y URÉTER que le cruza en “X”
• Detrás:

• Primero en parte lateral de L5
• Luego borde interno del Psoas
• Venas del mismo nombre

• Vena ilíaca primitiva derecha:  queda por detrás de su arteria correspondiente
• Vena ilíaca primitiva izquierda:  Primero ocupa la parte posterior de la arteria, luego su lado interno y finalmente pasa por detrás de la arteria ilíaca primitiva.

Aboca en la vena cava inferior la cual se sitúa a la derecha de la línea media y de la aorta

Vías de acceso: son las misma que se utilizan para la aorta abdominal

1. Arteria iliaca interna

Solo se estudiar a la ilíaca interna porque es la única de las 2 ramas que queda en el abdomen.

• Extensión: SÍNFISIS SACROILÍACA AL ANILLO CRURAL,  tomando más adelante el normbre de femoral
• Trayecto:

Oblicuo, arriba abajo, dentro afuera y atrás adelante. Corresponde exactamente a una línea trazada desde el ombligo al punto medio del arco crural

• Colaterales:

EPIGÁSTRICA

CIRCUNFLEJA ILÍACA

Ambas colaterales nacen a nivel de su terminación.

• Acompañada: por la VENA ILÍACA EXTERNA

Parte superior: Vena situada detrás de la arteria

Parte inferior: Vena por dentro de la arteria

Ambos vasos van a :

• recorrer costeando el estrecho superior de la pelvis 
• aplicados al borde interno de psoas 
• por un desdoblamiento de la fascia ilíaca
• Cubiertos por delante por el Peritoneo de la fosa ilíaca interna del cual están separados por el tejido celular y algunos ganglios linfáticos
• Tejido celular abundante sobre la parte inferior de los vasos ilíacos externos.
• A nivel en que el peritoneo de la fosa ilíaca se refleja de atrás adelante y de abajo arriba para ir a tapizar la pared abdominal anterior ( Espacio de Bogros)
• En el tejido subperitoneal discurren:

Arriba: El uréter

Más abajo: Vasos y nervios del cordón 

Por último a nivel de la terminación de arteria iliaca externa: La Vena Circunfleja Ilíaca

La arteria ilíaca externa es accesible

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