VASOS SANGUINEOS, VASOS LINFATICOS Y NERVIOS PELIANOS.

VASOS SANGUINEOS, VASOS LINFATICOS Y NERVIOS PELIANOS.

*Recordar: que lo más importante de la vasculatura pélvica son los vasos arteriales, representados principalmente por la arteria iliaca interna o arteria hipogástrica, el drenaje venoso correspondiente a cada uno de estos vasos. Los vasos linfáticos y los nódulos linfáticos que van a drenar toda la linfa de la región pélvica y los nervios pelvianos representados principalmente por el plexo sacro-coccígeo y secundariamente por la cadena paravertebral y prevertebral.

*Recordar: el tronco, que es la constitución de tórax, abdomen y pelvis, en su parte final va a estar representado por la cavidad pélvica, esta cavidad tiene una forma más o menos romboide con dos aberturas: una superior y una inferior. La porcion superior de esta cavidad pélvica está representada por un área denominada Pelvis Falsa , por encima de un estrecho que se llama estrecho superior o agujero superior de la pelvis y está delimitado por la cresta iliaca, eso es lo que nos representa la pelvis falsa.  Mientras que la Pelvis Verdadera está ubicada por debajo de este estrecho superior de la pelvis que va a estar delimitado en su parte inferior por un estrecho que se llama estrecho inferior  o agujero inferior de la pelvis y esta principalmente constituido por el piso de la pelvis. Esta región es importante porque engloba todos los órganos intrapelvicos.

*Recordar: superficialmente podemos delimitar la pelvis por medio de ciertos puntos óseos que son palpable a traves de la piel, principalmente:

- En la parte anterior:

• Espinas iliacas antero superiores y antero inferiores
• Tubérculo del pubis y sínfisis del pubis ( principalmente)

• En la parte posterior:

• Espina iliaca postero- superior
• Apófisis espinosa de L-5 y las sacras
• Parte del cóccix de los tubérculos sacros
• Las tuberosidades ciaticas

 Tienen que diferenciar como una pelvis femenina se diferencia de una pelvis masculina ya sea anatómica o radiológicamente, anatomicamente buscar principalmente esto que me representaría del agujero superior de la pelvis o estrecho superior de la pelvis constituido por una serie de elementos, y que en el hombre va a estar más o menos con una forma de corazón y principalmente esta estructura que es el ángulo subpubico que en el hombre varía entre 85º y 90º, esto es importante recordar para la diferencia de una pelvis femenina y una pelvis masculina.

Mientras tanto, en este tipo de pelvis donde el agujero superior es más ovalado o redondeado y principalmente lo que es el ángulo subpubico que es mucho menor en el hombre, en la mujer al ángulo subpubico es de aproximadamente 120º - 125º (eso es una pelvis femenina).

 Otro esquema de como diferenciarlo ese ese con el angulo subpubico, es mucho más agudo en el hombre, fíjense como las estructuras óseas son un poco más grandes y la forma de corazón que tiene el agujero superior, en la pelvis femenina el ángulo subpubico aumentan poco más, la forma es ovalada en el estrecho superior y aquí las espinas del hueso pubis son un poco más agudas y penetran mucho más dentro de lo que es la cavidad pélvica.

Radiológicamente fíjense como aquí el ángulo subpubico se delimita en una forma aguda más o menos unos 85º - 90º , la forma de corazón que representa el estrecho superior que representa la pelvi masculina, además de eso la conformación de los huesos de la pelvis son mayores en el hombre que en la mujer, mientras tanto fíjense que en la pelvis femenina como se ve un estrecho superior bastante redondeado  (eso es una pelvis femenina). La representación de cómo se diferencia una pelvis masculina de una femenina, eso se consigue en algunos libros.

Como les decía en un principio debemos considerar la pelvis verdadera, donde están los órganos intrapelvicos con sus dos estrechos:

-Estrecho superior: está delimitado por todo lo que es un área constituida principalmente por hueso

-Estrecho inferior: constituido por parte de huesos y parte de ligamentos.

El diámetro del estrecho superior es mucho mayor que el diámetro estrecho inferior, esto es para delimitar un área que en esa representación es de hombre y donde se va a indicar las constituciones del estrecho superior, la conformación principalmente por:

• Parte posterior: principalmente por el promontorio del cuerpo del sacro
• Parte superior: alas del sacro
• Parte lateral: línea imnominada a nivel del hueso iliaco
• Parte anterior: pubis y sínfisis del pubis

Mientras tanto en la parte inferior (esto es una lista de abajo hacia arriba), constituida principalmente por dos arcos:

1. Arco posterior: delimitado por el ligamento sacro-tuberoso y el coccix
2. Arco anterior: constituido por la sínfisis del pubis y las ramas isquiopuvianas

• Diferentes tipos de pelvis:

La pelvis ginecoide: es la más común con un techo superior mayor que el techo inferior

La pelvis androide

La pelvis sinicoide

Cuando hablamos de huesos de la pelvis debemos recordar que existen ciertas escotaduras, en primer lugar determinar que el hueso iliaco en su parte posterior vamos a ubicar la escotadura ciática mayor  y dividiendo la escotadura ciática menor de la otra escotadura tenemos la espina ciática, por debajo de la espina ciática la escotadura ciática menor y por la parte delantera o anterior el agujero ciático. Cuando ambos agujeros están ya rodeados por los ligamentos que los constituyen (el sacro-iliaco y el sacro espinoso y el sacro-tuberoso) me constituyen unos agujeros:

1. Agujero ciático mayor:
2. Agujero ciatio menor
3. Agujero obturatriz: es un poco más pequeño y está cubierto por una membrana con dos hojas, da un espacio superior entre lo que es el pubis y todo lo que es el borde superior de la membrana obturatriz y me constituye el agujero obturatriz o conducto obturatriz también llamado conducto subpubico.

 Son importantes estos agujeros porque por allí transcurren muchas estructuras principalmente musculares, vasculares y nerviosas.         Por el agujero ciático mayor: transcurren una serie de elementos y por el agujero ciático menor otra serie de elementos y por el agujero púbico o agujero obturatriz o subpubico otra serie de elementos que van desde la pelvis hasta la región posterior o glútea o hacia la región anterior.

La cavidad pélvica esta principalmente constituida por huesos, ligamentos, y la parte muscular constituida por el musculo__________ que se inserta en lo que es su origen los tubérculos de los agujeros ciáticos y se dirige hacia la parte externa para insertarse en el trocánter mayor, en segundo lugar el musculo sacro espinoso, luego el musculo obturador interno y el musculo del diafragma pélvico. Estos músculos van a delimitar esos agujeros principalmente el ciático mayor. El ciático mayor está dividido en si por el musculo piriforme en dos porciones:

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