GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE RENAL CON HIPERKALEMIA

1. TÍTULO

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE RENAL CON  HIPERKALEMIA

2.  DEFINICIÓN

Es el aumento de K en sangre >5meg/L, la hiperkalemia se manifiesta cuando   el nivel de K en el torrente sanguíneo es más alto de lo normal y puede estar Es el aumento de K en sangre >5meg/L, la hiperkalemia se manifiesta cuando   el nivel de K en el torrente sanguíneo es más alto de lo normal y puede estar relacionado con el aumento en el potasio total del organismo o con la liberación excesiva de K desde las células al torrente sanguíneo.

3. ETIOLOGÍA

• K+ ingresa al organismo por ingesta oral o infusión intravenosa.
• Es guardado en las células.
• Excretado primariamente por la orina.
• Alteraciones en uno o más procesos puede llevar a HIPERKALEMIA.
• Hiperkalemia crónica está siempre asociada a compromiso en la excreción urinaria de K+.

4.FISIOPATOLOGÍA

• DEBILIDAD MUSCULAR

-  Cambios en la conducción neuromuscular.

-  No se desarrolla hasta que el K+ plasmático excede 8mEq/L.

• TRANSTORNO DE CONDUCCIÓN CARDÍACA

-  Pueden llevar a la fibrilación ventricular o paro cardíaco.

- Cambios ECG no son predictivos, otros factores pueden afectar la conducción  cardíaca.

5. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

DATOS RELEVANTES

DEDUCCIÓN / BASE TEÓRICA

PROBLEMA

FACTOR ETIOLÓGICO

Paciente con cambios en el ECG, debilidad muscular, parestesias, dolor abdominal, nauseas, arritmias, pulso lento.

PA 160/80

FC  28 X’                                                                       T° 36.5                                                Sat O2  85%                                                Paciente ansioso. Temeroso

La Hiperkalemia se caracteriza por una concentración sérica de potasio mayor o igual 5.0 mEq/L.

Sin embargo las manifestaciones clínicas aparecen generalmente con niveles séricos mayores de 6.5 mEq/L. Siendo las principales:  

• Cardiovasculares: cambios en el ECG por alteraciones de la conducción, bloqueo cardiaco, arritmias ventriculares y asistolia (paro cardiaco).
• Neuromusculares: Parestesia, debilidad, parálisis fláccida ascendente, falla respiratoria.  
• Gastrointestinal: Náuseas y vómitos. Ansiedad que se intensifica por si solo y empeorarán el pronóstico.

Disminución del gasto cardiaco.

Patrón respiratorio ineficaz.

Conocimientos deficientes.

Sufrimiento espiritual.

Alto riesgo de paro cardiorrespiratorio por el aumento de potasio sérico debido a la pérdida de la capacidad de filtración glomerular por la IRC.

Alteración del bienestar físico, dolor abdominal, náuseas y vómitos por la ingesta de potasio en los alimentos.

Sensación de muerte inminente.

Falta de información del régimen dietético.

DX ENFERMERIA

OBJETIVOS

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

FUNDAMENTO

EVALUACIÓN DE RESULTADOS

Dominio 4: Actividad y Reposo

Disminución del gasto cardiaco (00029)

Relacionado al cambio en el ECG producidos por niveles altos de potasio. A medida que aumentan los niveles, se aprecian:

• Ondas T picudas (con intervalo QT normal o ligeramente reducido).
• Prolongación del intervalo PR con depresión de ST.
• Desaparición progresiva de la onda P.
• Bloqueo cardiaco progresivo.
• Arritmias ventriculares.
• Paro cardiaco.

Patrón respiratorio ineficaz (00032)

Alto riesgo de paro cardio-respiratorio relacionado al aumento de potasio sérico debido a la pérdida de la capacidad de la filtración glomerular por la IRC.

Dominio 2: Nutrición

Desequilibrio nutricional por defecto

Alteración del bienestar físico: dolor abdominal, náuseas y vómitos, relacionado a la ingesta de potasio en los alimentos.

Dominio 11: Seguridad y Protección

Sufrimiento espiritual (00066)

Relacionado a la sensación de muerte inminente por pedido de ayuda divina.

Prevenir el paro cardio-respiratorio          

Evitar complicaciones en el paciente con hiperkalemia.

Mantener el equilibrio hidroelectrolítico y regular el estado ácido – básico.

Disminuir la ansiedad en el paciente y familia.

• Recepción del paciente a la unidad de hemodiálisis.
• Valorar y controlar cambios de la función respiratoria. Evaluar presencia de hipoxia, auscultar los pulmones c/2 horas y evidenciar ruidos agregados, controlar so2 con oxipulsiómetria.
• Control de gases arteriales, colocación de oxígeno, según necesidad e indicación médica.
• Valorar el resultado de la concentración plasmática de K y notificar cuando sea        >5 mEq al médico.

• Reconocer los síntomas y signos de hiperkalemia en el examen físico: debilidad muscular, dolor abdominal, nauseas.
• Reconocer los signos de hiperkalemia en el electrocardiograma: Onda T picuda, arritmia, segmento QT prolongado, bloqueo AV, fibrilación ventricular.
• Monitorización de las funciones vitales.
• En caso de paro cardiaco se actuará de acuerdo al protocolo establecido.
• Administración de arrítmicos según indicación médica.
• Evaluar presencia de acidosis metabólica mediante gases arteriales y administrar bicarbonato de Na, según indicación médica.
• Administrar glucosa hipertónica, insulina, gluconato de Ca según indicación médica.
• Preparación del sistema extracorpóreo según protocolo, estableciendo parámetros en la máquina: tiempo, concentrado de Na, T° y PTM, UF.
• Explicar y preparar al paciente para la hemodiálisis.
• Iniciar hemodiálisis sin extracción de líquidos durante los primeros 30’, según la indicación médica.
• Monitoreo cardiaco (uso de monitor cardiaco)
• Control de funciones vitales continuas PA, FC, FR y SO2.
• Control de electrolitos post-hemodiálisis.
• Valorar el estado de conciencia.
• Registro de enfermería.
• Valorar intensidad del dolor, utilizando la escala de medición del dolor (0-10)
• Administrar anti-hemético según indicación médica.
• Valorar cantidad y características del vómito.
• Valorar signos de deshidratación.
• Ofrecer líquidos tibios, teniendo en cuenta la restricción hídrica.
• Valorar el estado nutricional.
• Reconocer las alteraciones de los exámenes de laboratorio, concentraciones plasmáticas de albúmina, proteínas, colesterol y trasferían.
• Ofrecer alimentos indicados en forma fraccionada.
• Dar suplementos vitamínicos en la dieta si fuera necesario según indicación médica.
• Pesar diariamente al paciente y comparar el resultado con el peso ideal.
• Colaborar y coordinar con la nutricionista, la dieta de acuerdo con sus preferencias y nutrientes permitidos.
• Brindar educación e información asimilable al paciente y la familia sobre alimentos adecuados en la dieta.

• Realizar entrevista al paciente.
• Proporcionar seguridad y bienestar.
• Permanecer en todo momento con el paciente.
• Hablarle lento y tranquilamente usando frases cortas y sencillas.

Los controles iniciales servirán como línea basal para futuras comparaciones.

La evaluación y monitoreo permanente de los signos y síntomas nos permitirá detectar tempranamente signos de alarma e intervenir oportunamente en la atención del paciente.

La hemodiálisis es un proceso de eliminación de toxinas y exceso de fluidos de la sangre y los tejidos, haciendo circular de forma continua la sangre a través de un filtro conocido como dializador.

La entrevista con el paciente le permitirá expresar sus problemas y sentimientos y crea una atmósfera que le permite exteriorizar sus inquietudes y preocupaciones.

Paciente mantuvo un patrón respiratorio adecuado de SO2 >90%

En el paciente no se evidenció arritmia sin llegar a la fibrilación.

Paciente no presentó desequilibrio Ácido Base.

Paciente recibió hemodiálisis en forma eficaz.

Paciente logró mantener el equilibrio hidroelectrolítico.

Paciente logró signos vitales en límites normales:

FC=80x’   PA=130/8

Paciente se mantuvo en estado de alerta.

Paciente logró expresar verbalmente el grado de intensidad del dolor.

Paciente logró disminuir las náuseas y vómitos.

Paciente logró mantener mucosa y piel hidratada.

Paciente recuperó el peso seco deseado.

El paciente mejoró su estado nutricional adecuado.

Se educó positivamente al paciente y familia sobre la dieta adecuada.

Paciente logró disminuir su ansiedad y mejorar su estado emocional progresivamente.