GUIA DE CLASE PRÁCTICA

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA

RECINTO UNIVERSITARIO RUBÉN DARÍO

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.

GUIA DE CLASE PRÁCTICA

Asignatura: semiología Médica II.

Unidad: Trastornos  Hematopoyéticos.

Tema: Síndromes  hemolíticos.

SEMANA: Martes 8 al Viernes 11 AGOSTO 2017.

OBJETIVOS GENERALES:

1. Reconocer los  aspectos anamnésicos y del examen  físico más frecuentemente relacionados con los

Síndromes hemolíticos.

1. Desarrollar habilidades para el abordaje clínico y de laboratorio de un síndrome hemolítico.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

1. Identificar los factores de riesgo, síntomas y signos físicos y datos de laboratorio sugestivos de hemolisis.

2. Distinguir los síndromes hemolíticos heredofamiliares de los adquiridos.

3. Analizar según contexto clínico las posibles etiologías o diagnósticos diferenciales.

Caso Clínico №1:

Masculino de 30 años de edad, camionero viaja  a la costa atlántica  desde hace 3 años.

APF: Negados. APP: Hepatitis  a los 8 años de edad. APNP: Etilismo desde los  20 años los fines de semana.

MC: Fiebre, color amarillo de ojos.

HEA: Hace 3 días inicia  malestar  general , fiebre  dolor osteomuscular, por lo que toma acetaminofén con mejoría temporal del cuadro, a las 72  horas de evolución hay toma del estado general, color  amarillento de ojos, fiebre ,precedida de escalofríos, cefalea intensa, vómitos  de aspecto  bilioso, y orina de color rojo vino, decide acudir a consulta.

Examen físico:

Signos Vitales: Temperatura: 40 grados centígrados, PA: 80/ 40, FR: 27 x minuto. FC: 120, Pulso: 120 por min

Toma del estado general con tinte ictérico, taquipneico, taquicárdico, con hepatoesplenomegalia y petequias en las extremidades inferiores; resto del examen físico normal.

Datos de laboratorio:

Hcto: 20%, HB: 7 gr/ dl, Leucocitos: 12,000, Seg 60% L: 40% Plaquetas  28,000

Bilirrubina total: 8.6 mg/dl, Bilirrubina indirecta: 6 mg/dl, Bilirrubina directa: 5.4 mg/dl, TGP: 140 UI ,TGO; 96

Coombs: Directo negativo.

Caso Clínico №2:

Femenina de 28 años de edad, originaria de Chinandega, oficio ingeniera. APF No relevantes APP: único dato relevante presento ictericia sin coluria desde los 9 meses de edad por lo que fue tratada en Hospital Manuel de Jesús Rivera (La Mascota); tiene indicación de con corticoides los cuales no toma desde hace 1 año.

Hace 3 meses ha notado la sensación de debilidad, adinamia y somnolencia que en los últimos 30 días se han exacerbado.

En la última semana hay anorexia, mareos, disnea de medianos esfuerzos y poliartralgias, ella misma notó palidez por lo que decidió acudir a consulta

Examen físico:

Signos Vitales: PA: 90/60mmhg FC: 100 x min, FR: 22 x min T°C:36.8°C, Pulso: 100 x min

Luce Hipoactiva, Pálida, tinte ictérico flavínico, cuello sin adenomegalias ni plétora yugular,

Campos pulmonares sin estertores crepitantes. ; taquirítmico ,sin S3.

Abdomen: Hepatoesplenomegalia.

Caso Clínico №3:

Femenina de 30 años de edad ama de casa con antecedentes de Lupus eritematoso sistémico diagnostico hace  1 año

Acude con cuadro clínico de 3 meses de evolución caracterizado por dolor e inflamación en articulaciónes de codos y muñecas, simétrico. Hace un mes se añadió astenia y hace 3 días, disnea de moderados esfuerzos.

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