GUIA DEL POLITRAUMATIZADO

GUIA DEL POLITRAUMATIZADO ADULTO

1. POLITRAUMATIZADO.

(CIE: 10; TO7).

2. DEFINICION.

Politraumatizado es la coexistencia de lesiones traumáticas múltiples producidas por un mismo accidente, que comporta riesgo vital para el paciente.

Paciente con trauma severo: prioridad I:

Víctima de accidente de tránsito.

Quemadura con extensión mayor de 20%.

Precipitación.

Dos o más fracturas de huesos largos proximales.

Injuria en extremidades con compromiso vascular.

Herida de bala o arma blanca.

Sospecha de traumatismo vertebro medular.

Evisceración.

Amputación con sangrado no controlado.

Traumatismo encéfalo craneano.

2.1 FACTORES DE RIESGO.

Coexistencia de trauma cráneo encefálico y lesiones viscerales y / o periféricas.

Coexistencia de lesiones viscerales y lesiones periféricas.

Coexistencia de dos o más lesiones periféricas graves.

2.2. ETIOLOGÍA O CAUSALIDAD.

El trauma es la primera causa de muerte en la población joven y la tercera en la población general, siendo el politraumatizado, la primera causa por trauma, sobre todo en las primeras cuatro décadas de la vida, con un porcentaje elevado de incapacitados permanentes, con la consiguiente repercusión laboral y económica para la sociedad y para el estado. La morbilidad está directamente ligada a la gravedad y nivel de compromiso de las lesiones iniciales del paciente politraumatizado.

2.3 PERIODOS DE MORTALIDAD TRAUMÁTICA.

Periodo I.

Son los primeros minutos después del trauma, que el sujeto fallece instantáneamente o pocos minutos después del impacto, por lesiones letales de órganos o estructuras vitales, rotura de grandes vasos, rotura cardiaca, lesión cerebral irreversible.

Periodo II.

Primeras horas después del accidente, que la muerte se produce por causas potencialmente evitables, denominada mortalidad precoz, evitable mediante adecuada y oportuna atención por personal especializado.

Periodo III.

Abarca semanas siguientes al trauma, donde la mortalidad se da por el fracaso multiorgánico, complicaciones post operatorias, sepsis, etc.

3. CUADRO CLÍNICO.

Los traumatismos importantes implican que el tratamiento debe comenzar antes de que se establezca un diagnóstico definitivo.

La tarea diagnóstica del clínico consiste en identificar el sistema orgánico al borde de la insuficiencia.

3.1 SÍNTOMAS Y SIGNOS MÁS FRECUENTES.

Considerar las circunstancias en que se ha producido una lesión concreta y asumir la gravedad de la misma.

Monitoreo de las constantes vitales cada 5-15 minutos, durante la primera hora.

Registro de ingresos y pérdidas para establecer evolución y respuesta al tratamiento.

Alteraciones y modificaciones del hematocrito, gasometría arterial.

3.2 COMPLICACIONES.

No trabajar sobre injurias periféricas mientras los sistemas cardiopulmonar y neurológico no están estabilizados.

4. MANEJO.

La asistencia del Politraumatizado se inicia en el lugar de los hechos.

Transporte del politraumatizado: en avión, helicóptero, ambulancia.

A Centros Especializados: Unidad de SHOCK Trauma, Unidad de Cuidados Intensivos, otros centros.

Personal especializado: Médicos, Enfermeras, Auxiliares, Para-médicos. Trabajo en equipo, bajo una Jefatura.

4.1. SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN.

4.1.1. Atención prehospitalaria.

Manejo en el lugar del accidente por personal paramédico, que centra su atención en las áreas de alta prioridad, antes de su transporte.

Fluido terapia de reanimación durante el transporte.

Comunicación – contacto por radio, teléfono.

4.1.2. Atención niveles I y II.

Equipo organizado para la atención del paciente politraumatizado.

Jefe de equipo y personal con conocimiento del programa ATLS.

Acciones iniciales:

Recibir el informe del personal prehospitalario de Emergencia.

Trasladar al paciente desde la camilla de la ambulancia: mantener la inmovilización de la cabeza y columna cervical.

Mantener y comprobar el funcionalismo de todas las intervenciones iniciales.

Retirar toda la ropa.

Establecer prioridades del examen primario, por el Jefe de Equipo.

Iniciar las medidas terapéuticas tan pronto como se identifique su necesidad

4.2.1. TERAPÉUTICA.

Normas básicas:

4.2.1 No se debe pasar de una fase asistencial a otra, sin haber resuelto, o por lo menos, iniciado, las medidas encaminadas a solucionar problemas detectados.

4.2.2. Reevaluación periódica de la vía aérea, ventilación, circulación, así como la efectividad de las medidas adoptadas.

EVALUACIÓN PRIMARIA.

Considerar obstrucción de vía aérea, fractura facial, lesión cervical, lesión de traquea.

A. Vía aérea y control cervical.

Tracción mandibular con control cervical.

Aspiración de secreciones o cuerpo extraño.

Descartar fracturas faciales, desviación de la traquea.

Mantener permeabilidad con cánula oro faríngea.

Si necesario, aislar vía aérea: intubación endotraqueal o Cricotirotomía.

Alinea cuello y collarín cervical.

B. Ventilación.

Evaluar posible neumotórax a tensión, neumotórax abierto, tórax inestable, hemotórax.

Administrar oxígeno y o ventilar con ambú, si ventilación esta comprometida.

Desnudar tórax, si lesiones lo permiten.

Inspección: simetría, trabajo respiratorio, heridas, ingurgitación yugular.

Palpación: enfisema subcutáneo, crepitantes.

Percusión: matidez, resonancia torácica.

Auscultación.

Descartar lesiones vitales: drenar neumotórax, ventilación asistida, sellado valvular en neumotórax abierto.

Pulsioximetría.

C. Circulación.

Evaluar hemorragia interna, fractura de pelvis, fractura de fémur.

Control de hemorragias externas.

Valorar estado hemodinámica (pulso, color, temperatura, relleno capilar, nivel de conciencia).

Colocar dos vías endovenosas.

Monitorizar electrocardiograma

D. Déficit neurológico.

Evaluar mala oxigenación, shock, TEC.

Valorar pupilas. Escala de Glasgow: si menor de 8, colocar tubo endotraqueal.

E. Exposición del paciente.

EVALUACIÓN SECUNDARIA:

Antecedentes personales.

Mecanismo de

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