Gasometria

Parámetros normales y terminología

• pH: 7.35-7.45

• PCO2: 35-45 mmHg

• Cationes:

• Na+ 135-145 mEq/l

• K+ 3.5-4.5 mEq/l

• Aniones:

• HCO3 24-28 mEq/l

• Cl- 99-104 mEq/l

• Brecha aniónica (anion gap, AG) 3-10 [AG=Na-(Cl+HCO3)]

• Albúmina: 4 g/dl

• Acidemia: pH <7.35

• Alcalemia: pH>7.45

• Acidosis: H+ séricos elevados

• Alcalosis: H+ séricos disminuidos

• A… Respiratoria: alt. en la PCO2

• A… Metabólica: alt. en el HCO3

Existe también una cosa fastidiosa, que por cierto es el coco de muchos en este tema, la llaman… “compensación”. Dicha “compensación” es el resultado del esfuerzo de los pulmones/riñones utilizando buffers para compensar el exceso/carencia de hidrogeniones, y se manifiesta en cuestión de minutos como hipo/hiperventilación en caso de fallo metabólico, o en horas/días con eliminación/retención de hidrogeniones o bicarbonato en caso de fallo respiratorio.

¿Cómo se manifiesta clínicamente el desequilibrio ácido-base?

Acidosis

• Alteración en la contractilidad cardiaca

• Dilatación arteriolar

• Vasoconstricción venosa

• Reducción del gasto cardiaco y la TA

• Hiperventilación

• Inhibe la glucólisis anaeróbica

• Reduce la síntesis de ATP

• Hiperkalemia transitoria (salida del K+ intracelular)

• Incrementa la degradación de proteínas

• Alteraciones del SNC (estupor y coma)

Alcalosis

• Vasoconstricción arteriolar

• Incrementa el riesgo de arritmias

• Hipoventilación

• Conduce a diversas alteraciones electrolíticas (hipokalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia)

• Incrementa el riesgo de convulsiones

¿Cómo puedo saber si mi paciente tiene un desequilibrio ácido-base?

Relativamente fácil… pero depende mucho de la habilidad que tengas para detectar un pulso arterial y tomar una gasometría de sangre arterial sin que se coagule la muestra y posteriormente interpretarla, para lo cual te recomiendo primero leer nuestro artículo sobre toma de sangre arterial.

Ok, ya sé tomar una gasometría, pero… ¿cómo la interpreto?

Cada quien tiene su técnica personal, y existen múltiples métodos para hacerlo, lo importante es que una vez que encuentres el que te funcione, lo practiques una y otra vez, las veces que sea necesario en la misma secuencia hasta que la aprendas. En lo personal te sugiero este método que me ayudó mucho en el internado:

Paso 1

Fíjate si tu paciente está en alcalemia o acidemia (pH).

Paso 2

Determina cual fue el fallo primario (respiratorio o metabólico), apóyate de la siguiente tabla:

Trastorno primario Alteración pH HCO3 PaCO2 Compensación

Acidosis metabólica ↑H+ o↓HCO3 ↓ ↓ ↓ PaCO2=(1.5xHCO3)+8±2

PaCO2= últimos 2 dígitos del pH

Alcalosis metabólica ↓H+ o↑HCO3 ↑ ↑ ↑ ΔPaCO2=0.75xΔHCO3

Acidosis respiratoria ↓ ventilación ↓ Agudo =

Crónico ↑ ↑↑ ΔHCO3= 0.1xΔPaCO2

ΔHCO3= 0.4xΔPaCO2

Alcalosis respiratoria ↑ ventilación ↑ Agudo =

Crónico ↓ ↓↓ ΔHCO3=0.2xΔPaCO2

ΔHCO3=0.5xΔPaCO2

Tabla: desequilibrio ácido-base: ΔHCO3= HCO3 normal – HCO3 medido, ΔPaCO2= PaCO2 normal – PaCO2 medido.

Paso 3

Determina el AG utilizando la siguiente fórmula:

AG=Na-(Cl+HCO3)

Si el AG es >10 puede indicar acidosis metabólica, o si el AG es bajo o negativo podría ser: hipoalbuminemia, paraproteinemias, intoxicación con bromuro, litio e hipercalcemia.

*Nota: No olvides corregir el AG en caso de hipoalbuminemia:

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