Generalidades Del Dolor

INTRODUCCION

El dolor puede ser definido como "una experiencia emocional y sensorial desagradable asociada con daño tisular potencial o real. Se ha estudiado ampliamente la anatomía, fisiología y farmacología del dolor. Con propisivos beneficos por lo cual dar al pasiente o usuario que llega con estas falencia una respuesta de mejoría frente a la resolución del dolor mediante medicamento que actúan por medio de horas estipulando efecto, las vías nerviosas inhibitorias descendentes que se originan en el tronco cerebral y bajan por la médula modulando la actividad nociceptiva espina estas vías descendentes, al igual que las vías espinales y supra espinales, responden a los opioides y a otros analgésicos.

• GENERALIDADES DEL DOLOR Y SU FARMACOLOGÍA.

• ANALGÉSICOS.

Es un método secuencial farmacológico que utiliza un pequeño número de medicamentos con eficacia ampliamente demostrada

PRIMER ESCALÓN:

ANALGÉSICOS NO OPIOIDES: paracetamol, metamizol (dolor visceral).

AINES (y AAS): de elección en dolor óseo/metastásico.

Se pueden añadir fármacos coadyuvantes.

SEGUNDO ESCALÓN: OPIOIDES DÉBILES

CODEÍNA (+/- PARACETAMOL), DIHIDROCODEÍNA.

TRAMADOL (de elección): ajustar dosis con comprimidos de absorción normal, luego pasar a formulación retard +/- gotas de rescate.

Pueden añadir fármacos del primer escalón.

Pueden añadir fármacos coadyuvantes.

TERCER ESCALÓN: OPIOIDES POTENTES

MORFINA:

Si no tomaba opioides empezar con dosis bajas: 30-60mg/día

Si ya tomaba convertir la dosis e ir subiendo la dosis (30-50%/24-48h) hasta control de dolor

Es mejor ajustar dosis con comprimidos liberación rápida y pasar después a liberación prolongada

FENTANILO:

La vía transdérmica preferible en dolor crónico estable, en tumores de cabeza y cuello o intolerancia de la vía oral.

La formulación transmucosa se puede utilizar como rescate en agudizaciones del dolor.

Puede añadir fármacos del 1º escalón o adyuvantes.

No se recomienda mezclar opioides

PARACETAMOL

Incluido en este grupo, a pesar que su efecto antiinflamatorio es escaso, tiene una potencia analgésica y características farmacológicas similares a los AINES, Una ventaja importante en comparación con los otros AINES es que no afecta la función plaquetaria y puede ser de elección en pacientes trombocitopénicos, es también relativamente económico.

Dosis: 1g/ 6- 8 horas/ vía oral o iv.

Efectos adversos: a dosis terapéuticas ligero aumento de las enzimas hepáticas. Sobredosis (10- 15 g y en enólicos > 4 g) pueden producir necrosis hepática potencialmente irreversible y su toxicidad hepática es dosis dependiente. Su uso crónico condiciona daño renal (retención hidrosalina, HTA, nefritis intersticial crónica).

METAMIZOL

Dosis: 1- 2 g/ 6 horas/ im, oral, iv lenta.

Presenta acción analgésica y también espasmolítica.

Efectos adversos: agranulocitosis (riesgo relativo a tener en cuenta: 1.1 casos por millón); a dosis altas (2g) llega a producir lesiones gástricas; a dosis más altas: decaimiento, hipotensión, aturdimiento. Por vía endovenosa: riesgo de hipotensión y colapso cardiovascular.

AMITRIPTILINA

indicada en dolor neuropático constante, también en tenesmo rectal, o cuando hay insomnio o depresión asociados. Empezar con 25 miligramos noche e ir subiendo cada 3-4 días hasta lograr efecto o aparecer intolerancia (dosis total en 1 a 3 tomas).

CARBAMACEPINA:

Indicada en dolor neuropático lancinante, inicio con 200 miligramos noche e ir subiendo semanalmente hasta conseguir efecto o intolerancia, repartir en 1-3 tomas.

GABAPENTINA:

Indicada en dolor neuropático lancinante, iniciar con 900 miligramos diarios (en 3 tomas) e ir aumentando.

BACLOFENO:

Como alternativa en espasmos y dolor neuropático lancinante. Inicio con 5 mg/8h e ir subiendo.

Para el dolor leve a moderado

El acetaminofeno (Tylenol) y los (medicamentos AINEs, o NSAIDs por sus siglas en inglés), tales como la aspirina y el ibuprofeno se usan a menudo.

Los AINEs pueden desacelerar la coagulación, lo cual puede que sea un problema si se realizará una cirugía si se administrará, quimioterapia puede

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