Gota. El ácido úrico

Caso 27.

Un miembro distinguido de la Facultad de Medicina fue premiado con un grado honorario en Mexicali, cuatro días antes de su admisión al Hospital. Después de la ceremonia de premiación, pasó la tarde con sus amigos donde brindaron por largo tiempo.

A la mañana siguiente notó un dolor sordo en la parte superior del costado izquierdo (fosa renal) el cual empeoró mientras volaba a Hermosillo para dar una conferencia. Al llegar al aeropuerto de Hermosillo, el dolor era de tal magnitud que se vio obligado a cancelar su compromiso y regresar a casa. El dolor continuó y fue llevado al Hospital varias horas después de su llegada.

El examen médico no reveló signos claros de enfermedad. Antes de este episodio el paciente había gozado de buena salud, la única molestia previa había sido una artralgia a nivel del primer dedo del pie derecho, lo cual pensó que era el resultado de jugar golf y tenis. Al momento de ser admitido tenía una temperatura de 39°C y un pulso de 90/min.

Las radiografías de pelvis y abdomen no mostraron anormalidades distinguibles. Una muestra de orina obtenida al ingresar al hospital, tenía un pH de 4.5 y era positiva para proteína. El examen microscópico del sedimento reveló la presencia de algún material cristalino fino y numerosos cálculos, así como leucocitos incontables.

Además del cuadro anterior se refiere que había cursado con infección de vías urinarias en dos ocasiones.

Preguntas:

1. ¿Cómo es el metabolismo de las purinas en estos pacientes? Sobre expresado

2. ¿Qué alimentos son ricos en purinas y pirimidinas? ¿Será importante tener esta información?

El ácido úrico es producto de la degradación de purinas en el organismo, y su exceso en sangre puede causar algunas consecuencias articulares, molestas y dolorosas, por eso es importante saber qué alimento pueden originar más ácido úrico en el organismo porque son elevados en purinas.

Estos son los alimentos con más purinas, de los cuales debemos reducir su consumo cuando las concentraciones en el organismo de ácido úrico superan los 6 mg/dl, ya que con exceso en sangre podemos sufrir gota y artritis.

Los alimentos con más purinas y que por ende pueden elevar nuestro ácido úrico en sangre son:

Por cada 100 gramos de alimento:

• Extracto de carne: entre 2 y 5 gramos
• Caldos de carne: 420 mg
• Carne de vaca: 160 mg
• Lenteja: entre 50 y 150 mg
• Pollo: entre 50 y 150 mg
• Cerdo: 145 mg
• Hígado de ternera: 120 mg
• Sardinas en aceite: 115 mg

Por el contrario, son bajos en purinas los productos lácteos (leche, queso, yogur, helados), huevos, cereales y sus productos (pan, pasta, cereales), verduras (lechuga, tomates y otras verduras, salvo las referidas previamente), frutas, nueces, azúcar y dulces.

3. Explique los requerimientos de purinas y pirimidinas en la dieta.

Los requerimientos metabólicos para los nucleótidos y sus bases relacionadas pueden lograrse tanto por la ingesta dietética o por la síntesis de novo a partir de precursores de bajo peso molecular. De hecho, la capacidad recuperar los nucleótidos de fuentes internas del cuerpo disminuye cualquier requisito alimenticio por los nucleótidos, así las bases de purina y de pirimidina no son requeridas en la dieta. 

4. ¿Qué sucedería si la dieta de la paciente fuera rica en proteínas?

Consumos mayores de carnes y pescados se asociaban con niveles más altos de AU27. y un mayor riesgo de gota28. Entre las carnes, sólo la ingesta de vacuno, cerdo o cordero se asociaba con un mayor riesgo de gota, no asi el consumo de aves de corral27. Cada ración diaria adicional de carne se asociaba con un incremento del 21% del riesgo de gota, mientras que cada ración semanal de pescado se asociaba con un aumento del 7% del riesgo28.

5. Explique la relación entre el metabolismo del alcohol y la secreción de ácido úrico.

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