Guía de sesión Nro 39: Casos de integración: Síndromes vasculares

Guía de sesión Nro 39: Casos de integración: Síndromes vasculares

Caso 01

Vicenta, mujer de 68 años, con sobrepeso e HTA en tratamiento irregular, acude por

presentarhace 24 horas, de forma súbita, pérdida de fuerza en todo el hemicuerpo

izquierdo, así comohemianestesia ipsilateral.

Al examen:

• Despierta, por momentos confusa. Obedece órdenes simples, nomina objetos y puede

Repetir frases.

• Pupilas: Isocóricas y reactivas a la luz y acomodación.
• Oculomotores: Tendencia a mirar hacia ellado derecho.
• Campos visuales: Hemianopsia homónima izquierda
• Fascie: Borramiento del surco nasogeniano izquierdo con respeto de región Frontal
• Función motriz: Hemiplejia izquierda.
• ROT: 2/2 der - 3/2 izq Babinski izq +
• Sensibilidad superficial y profunda: Abolida en hemicuerpo izquierdo

¿Qué vías se han afectado? ¿En qué lado?

¿Qué arteria encefálica se ha comprometido? ¿Qué áreas del encéfalo se

han infartado?

¿Por qué el paciente tiende a mirar hacia el lado derecho?

Caso 02

 Zenobio, un paciente varón 56 años, acude por haber presentado en dos oportunidades en lasúltimas semanas pérdida transitoria de visión en el ojo derecho asociado a debilidad yanestesia en hemicuerpo izquierdo. Antecedentes: HTA desde hace 10 años; DM II y dislipidemia. Hábitos nocivos: Fuma 01cajetilla diaria desde hace +20años. Stress laboral y sedentarismo. Tratamiento: Captopril, atorvastatina y ácido acetil salicílico. Hace 05 años fue sometido a cirugía de bypass coronario. Al examen: PA=150/90 mmHg; FP=78 x min; FR=14xmin Peso: 82 kg Talla: 1.60m Se ausculta soplo en cuello derecho. No se evidencia signos de focalidad neurológica. Se somete al paciente a un estudio de arteriografía cerebral (ver imagen)

[pic 1]

Se sabe que existe anastomosis entre los territorios vasculares carotídeo y vertebrobasilar derecho e izquierdo sobre todo en los vasos grandes antes de ingresaral parénquima cerebral.

• Mencione las zonas de anastomosis importantes a nivelencefálico

• ¿Qué síndrome presenta el paciente?

• ¿Cómo se explica la pérdida de visión en un solo ojo?

• En la imagen de arteriografía ubica: arterias cerebrales anterio, media, lenticuloestriadas, comunicante anterior, carótida interna izquierda.

Caso 03 Ovidio, un paciente varón de 67 años, acude por presentar de forma súbita dificultad para veren hemicampo izquierdo, así como sensación de adormecimiento y dolor intenso en miembroinferior izquierdo. Antecedentes: HTA crónica, DM II y obesidad. Tratamiento irregular con captopril y metformina.Hace 02 años presentó un infarto cardiaco.

Al examinarlo se evidencia:

Pupilas: Isocóricas, reactivas a la luz y acomodación

 Campos visuales: Hemianopsia homónima izquierda con respeto macular

 Función motriz: Hemiparesia leve (4/5) a predominio crural izquierda

ROT: Bicipital 2/2 bilateral; Patelar 3/2 izq

 Babinski + izq

Tono: Disminuido en miembro inferior izquierdo

Sensibilidad superficial: Abolida en hemicuerpo izquierdo

No signos meníngeos. A

 su ingreso se le toma una TC cerebral y se inicia tratamiento con aspirina y reposición hidroelectrolítica. En el transcurrir de las primeras 02 horas, se aprecia resolución y mejoría delos síntomas motores.

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