Guia De Semilogia Cardiovascular

Guía Cardiovascular

1. angina de pecho: consiste básicamente en la obstrucción parcial de las arterias coronarias, los síntomas aparecen por lo general tras un esfuerzo físico y a diferencia del IAM el musculo cardiaco no sufre daño permanente. Existen tres tipos de angina: la angina estable se define como la molestia torácica que se da tras un momento de esfuerzo, por lo general mejora con el reposo y cada ataque tiene un tiempo mas o menos igual, la incidencia de esta varia según la edad, el sexo, las comorbilidades y el grupo étnico siendo mas prevalente en pacientes entre 40 y 70 años, los principales hallazgos en las necropsias pos mortem son las placas de ateroesclerosis que, por lo general, comprometen el 75 % de la luz de la o las coronarias comprometidas. Los síntomas mas comunes de este tipo de angina son una disnea que se acompaña de dolor torácico que puede irradiarse al brazo izquierdo o a la mandíbula y que es de tipo opresivo, menos común pero también reportados están las nauseas, el vomito y la sudoración excesiva; estos síntomas por lo general mejoran con el reposo. El examen físico puede ser completamente normal pero se debe indagar sobre factores de riesgo que nos indiquen la alta probabilidad de que el paciente este desarrollando una angina como lo son la obesidad, el tabaquismo, alto consumo de sodio y la DMII, también se deben indagar los AF. La angina inestable se caracteriza por cambios en la intensidad, duración y desencadenamiento de los síntomas ya mencionados, entonces es cuando el paciente empieza a notar que los ataques son más intensos, más largos y se desencadenan con un mínimo de actividad física o durante el reposo. También tenemos que la probabilidad de que la placa se rompa en estos pacientes es mucho mayor, la epidemiología es igual. La angina variable o de Prinzmetal se define como un cuadro de dolor torácico secundario a una isquemia miocárdica, caracterizado por ocurrir casi que exclusivamente en el reposo y que no se desencadena por actividad física o estrés emocional. El principal hallazgo que tenemos es variaciones en el segmento ST del ECG. Se asocia con IAM, arritmias severas y fibrilación auricular. La causa es, a diferencia de las dos anteriores, vasoespasmo coronario, lo cual causa una transitoria, abrupta y marcada reducción del diámetro de la luz de la arteria coronaria comprometida. En las tres los paraclínicos mas usados son el ECG de reposo, la prueba de esfuerzo eléctrico, el ecocardiograma, los estudios de medicina nuclear y la angiografía coronaria.

2. síndrome coronario agudo: es la presentación aguda de una cardiopatía isquémica y se define como el conjunto de síntomas y signos que se producen por la disminución del aporte de O2 al corazón en relación a un requerimiento metabólico de este. Hay dos mecanismos clásicamente descritos que son la isquemia como tal que se da por obstrucción (IAM, angina inestable muerte súbita) y la disminución del O2 transportado en la sangre que irriga el corazón. Los síntomas más comunes son: el dolor torácico opresivo, en región retro esternal que se irradia al cuello y que con frecuencia se relaciona con disnea severa (posición de trípode), confusión aguda, y debilidad intensa. Los signos son variables pero podemos encontrar ansiedad, agotamiento repentino, nauseas, palidez, inquietud y sudoración. En cuanto a la epidemiologia tenemos que es la causa de muerte mas frecuente del mundo, es mas frecuente en hombres pero en las mujeres alcanza un pico mayor al de los hombres en la etapa pos menopaúsica. Las causas mas comunes son la angina progresiva, la angina variable, la muerte súbita de origen cardiaco y la insuficiencia cardiaca. En los paraclínicos tenemos el ECG en reposo y en esfuerzo o ergometría, ecocardiograma bidimensional, estudios radio isotópico y angiografía. Por ultimo tenemos los análisis de laboratorio que nos indicaran si hay daño miocárdico grave (troponina T) también las enzimas cardiacas (CPK, CPK-MB), entre otras.

3. síndrome pospericardiotomía: este síndrome se presenta en el pos operatorio y en general se ha descrito que los síntomas aparezcan en la 2ª o 3ª semana tras el procedimiento. Los síntomas y signos mas comunes son fiebre, ruidos cardiacos disminuidos, dolor torácico, frote pericárdico y todos los síntomas asociados a derrame pericárdico. Los mecanismos fisiopatológicos sugeridos para esta reacción son la respuesta inmune inflamatoria ante la presencia de sangre en el espacio pericárdico y otros fenómenos de origen inmunológico. Aunque este síndrome se describe como auto limitado se han descrito casos donde se da un derrame pericárdico severo que culmina con la vida del paciente por el taponamiento cardiaco subsecuente. La epidemiologia es = en mujeres y en hombres y todas las edades el riesgo es igual.

4. pericarditis aguda: se define como el conjunto de signos y síntomas producidos como consecuencia de la inflamación aguda del pericardio. los agentes etiologicos se describen en la tabla y tenemos que los agentes causales pueden llgar al pericardio por dos vias: la hematogena o la puncion directa. En cuanto a la fisiopatologia tenemos que la inflamacion aguda de la serosa pericardica produce exudacion de fibrina y liberacion de sustancias inflamatorias que provocan la fiebre y los sintomas constitucionales. A estos sintomas se le agregan el frote pericardico, y los cambios en el ECG. Dentro de las manifestaciones clinicas tenemos el dolor precordial que esta en el 60% de los casos y se caracteriza por ser urente o quemante, que es de instauracion rapida, localizado en la parte baja del esternon pero irradiado a toda la parte anterior del torax, aumenta con la inspiracion profunda y que mejora en la postura de la plegaria mahometana. El sindrome febril solo se asocia con el 30% de los casos es un patogneumonico de la pericarditis si se asocia con el dolor precordial. En el examen fisico lo principal es el frote pericardico que se presenta en el 90% de los casos y la taquisfigmia que se da en el 50% de los casos y se caracteriza por ser exagerada para el nivel de la hipertermia o estar presente aun con normotermia. En los paraclinicos tenemos el ECG, el electrocardiograma y los analisis de laboratorio.

5. disección aórtica: es una afección grave y representa una emergencia vital. Es un desgarro en la pared interna de la aorta, como consecuencia la sangre fluye entre las capas de la aorta y genera la separación de las capas y un hematoma en la subintima. Además de atravesar las 3 capas se podría dar un sangrado interno severo que puede llevar a la muerte. Se asocia con HTA y trastornos del tejido conjuntivo, los signos y síntomas mas comunes son un dolor repentino (96% de los casos) que es descrito como una puñalada, sincope, ACV, muerte súbita, soplos aórticos entre otros.

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