Guia de pediatria

Aparato respiratorio superior

Trastornos congénitos de la nariz

Atresia de coanas

Existe una obstrucción nasal importante en el momento del nacimiento como la atresia de coanas, puede presentar una amenaza para su vida, salvo que se establezca una vía alternativa de la nasal.

• Malformación congénita nasal más frecuente y tiene una incidencia de 1 de cada 70000 niños vivos.
• Hay un tabique óseo 90% tabique membranoso 10% lateral o unilateral entre nariz y faringe.
• El defecto unilateral es más frecuente y el cociente mujer: varón es 2.1

Síndrome de Sharge : Atresia de coanas, retraso de crecimiento y desarrollo y o malformaciones del SNC

Cuadro Clínico

• Cuando la obstrucción es unilateral puede estar asintomático hasta que sufre la primera infección respiratoria.
• Con atresia de coanas bilateral tienen dificultad para respirar por la boca, aspiran los labios y presentan cianosis.
• Entonces el niño con dificultad respiratoria llora, lo que alivia la cianosis y le calma, y se normaliza el color de la piel, aunque este ciclo se repetirá cuando cierre la boca

Diagnóstico

• Imposibilidad de introducir una sonda firme a través de ambas narinas hasta 3 a 4 cm dentro de la nasofaringe.
• Placa atrésica se observa con una rinoscopia con fibra óptica

Tratamiento

• Colocación temprana de vía respiratoria oral ( que se mantenga la boca abierta) o intubación.
• Tras establecer una vía oral, el lactante puede recibir alimentación por sonda hasta que pueda comer y respirar sin vía respiratoria asistida.
• Reparación transnasal

• Se realiza la traqueotomía (atresia bilateral) y algún trastorno mortal

Estenosis de la abertura piriforme
Los lactantes con esta malformación ósea de la abertura nasal anterior presentan en el momento de nacimiento o después obstrucción nasal grave que produce respiración ruidosa y dificultad respiratoria que empeora con alimentación y mejoran con el llanto.

Dermoides, Gliomas y encefaloceles

Dermoides nasales

Tienen con frecuencias una fosa o excavación en el dorso de la nariz en ocasiones con pelo y pueden predisponer a la aparición de infecciones intracraneales si hay una fístula

Gliomas

Masas firmes ( aparecen dentro y fuera de la nariz.) Mientras que los encefaloceles presentan una consistencia blanda y aumentan de tamaño cuando el niño llora o se realiza una maniobra de valsalva

Diagnóstico

• En los trastornos nasales congénitos se realiza un tratamiento paliativo de la vía respiratoria hasta que se establece el dx
• 
  Este se realiza con una combinación de endoscopia de fibra óptica y técnicas de imagen principalmente TAC

Trastornos adquiridos de la nariz

Cuerpos extraños
Los niños pequeños y con retraso en el desarrollo se introducen con frecuencia cuerpos extraños en la nariz.
Alimentos (trozos de zanahoria, manzana, maíz y pipas de girasol).

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