HEMORRAGIA. FISIOPATOLOGÍA

HEMORRAGIA

Es la salida de la sangre del sistema vascular a través de una solución  de continuidad producida a cualquier nivel del mismo.

El sangrado puede ser visibles a través de una lesión externa o bien puede ser interna.

Cuando no hay solución de continuidad en la piel los signos son hinchazón o coloración anormal progresivos de los tejidos blandos.

La pérdida súbita de un litro o más de sangre puede producir inconciencia y shock  hipovolémico lo síntomas de la pérdida de conciencia son palidez, taquicardia, pulso débil, respiraciones rápidas y superficiales, mareos, náuseas etc. Si no se atiende de inmediato puede ocasionar shock o incluso la muerte.

FISIOPATOLOGÍA

MECANISMOS COMPENSATORIOS GENERALES

EN HEMORRAGIAS LEVES

Con pérdida de sangre inferior a 500 c.c, suelen producir reflejos vasovagales acompañados palidez cutánea, sudoración fría y abundante, leve hipotensión y bradicardia, lipotimia.

Se debe de colocar a la persona rápidamente en posición Trendelemburg.

EN HEMORRAGIAS GRAVES

Con pérdida de sangre superior a 500 c.c, se produce un descenso de presión venosa y de la cantidad de volumen que llega a la aurícula derecha, causando hipotensión arterial y taquicardia.

Para restablecer la normalidad el organismo utiliza dos medios:

Reducción de la capacidad vascular

Aumento de volumen de líquidos circulantes

Lo primero se produce la vasoconstricción en las regiones en que menos preciso el riego, llegando en casos extremos a la suspensión de la circulación arterial en los miembros.

Para aumentar la masa liquida circulante, se produce reabsorción liquida en el aparato digestivo, se acelera la circulación linfática y por osmosis, el plasma de los tejidos pasa a la sangre, de lo que deriva la intensa sed que suelen tener las personas que perdieron sangre.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Palidez de la piel y la mucosa debida no solamente a la pérdida de sangre sino también a la vasoconstricción y vaciamiento de los plexos subscapulares mucocutáneos.
• La deshidratación de la hemorragia produce no solo sensación de sed sino pérdida de elasticidad de la piel.
• Taquipnea acompañado de respiraciones profundas, taquicardia, pulso débil, disminuye la presión central y arterial.
• Sanción de mareo y mostrarse apáticos y desconectados del entorno
• Pérdida de conciencia.

PRONÓSTICO

La gravedad de una hemorragia depende de múltiples factores como:

• El lugar de producción
• El calibre de vaso sanguíneo
• La naturaleza de la herida que ha causado la hemorragia
• La cantidad de sangre extravasada

CLASIFICACIÓN DE LAS HEMORRAGIAS

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Las hemorragias se clasifican en externas, internas y exteriorizadas, trataremos cada una de ellas:

Hemorragias externas, tenemos:

Arteriales: sangre roja, sale a chorro y al compás del pulso, son graves porque pierden mucha sangre en poco tiempo.

Venosas: sangre mas oscura y sale de forma continua.

Capilares: pequeños puntos hemorrágicos de color rojo oscuro que sangran lenta aunque continuamente. Dan lugar a la hemorragia en sabana, el sangrado suele crecer espontáneamente ( hemostasia fisiológica).

Hemorragias Internas:

No se ven aunque se sospechan ante todo poli traumatizado se pueden encontrar:

A nivel torácico producido por lesiones traumáticas torácicas, estas pueden ser directas, producidas por arma blanca o fuego, indirectas: que pueden ser lesiones vasculares de grandes vasos o parénquima pulmonar.

A nivel abdominal, lesiones traumáticas de abdomen

A nivel pélvico o femoral fracturas óseas.

¿QUE HACER ANTE ESTOS TIPOS DE HEMORRAGIA?

Para intentar cortar una hemorragia externa se comienza por la zona más sencilla y menos traumática.

Tenemos varios métodos de control de hemorragias, por ejemplo:

La presión directa. Se realiza con gasas estériles y cubriendo luego estas con un vendaje elástico que quede autoadhesivo. Si continúa sangrando se coloca un nuevo vendaje por encima del anterior con mayor presión. Este método controla la mayoría de las hemorragias, el vendaje debe cubrir completamente las gasas se deben comprimir por debajo y por encima de la herida sin afectar a pulsos distales, sensibilidad o motilidad de la extremidad. También puede aplicarse presión con la mano en la herida durante unos minutos.

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