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Heridas por Mordedura


Enviado por   •  15 de Enero de 2020  •  Apuntes  •  698 Palabras (3 Páginas)  •  105 Visitas

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Heridas por Mordedura

Se debe considerar:

  • Trauma: cuyo compromiso es variable y puede afectar diferentes órganos.
  • Transmisión:  de enfermedades sistémicas (rabia, tétano)
  • Infecciones: asociada a la herida
  • Secuelas: psíquicas, estéticas, físicas, incapacidad, etc..
  • Costos: en salud y perdidas de jornadas laborales.

En la HC se debe recabar los siguientes datos:

  • Motivo de la injuria
  • Pertenencia del animal
  • Tipo de animal
  • Enfermedad de base

Examen físico:  Tener en cuenta

  • Localización
  • Extensión
  • Profundidad
  • Tipo de lesión (desgarrante, cortante, contuso-cortante, lacerante, punzante, etc..)
  • Estructuras comprometidas (articulaciones, nervios, vasos, etc..)
  • Presencia de cuerpo extraños
  • Perdida de tejidos
  • Característica de secreción
  • Presencia y extensión de eritema, edema, induración
  • Presencia de la temperatura, crepitación u otro signo de infección local o sistémica
  • Adenomegalias regionales

Heridas que se infectan con más frecuencia

  • Muy lacerantes y punzantes
  • Mordeduras de perros
  • Mordeduras de gatos 50%
  • Mordedura de humanos

Estas heridas presentan habitualmente celulitis y secreción purulenta localizada y solo el 20% tienen otros signos como fiebre, linfangitis y/o adenomegalia.

Examen complementario

No se requiere de rutina en caso de mordedura reciente no infectada

  • Solicitar por ejemplo Hemograma, si sospecha de infección.

Se caso de estar involucrado la exposición del paciente a sangre humana se debe solicitar serología basal de la victima

  • Hepatitis B
  • Hepatitis C
  • Serología para VIH

Si es posible determinar serología del agresor

Bacteriología

Todas las heridas se consideran colonizadas por los microorganismos de la víctima, del agresor o ambas.

  • Si no tienes signos/síntomas de infección no requieren de rutina estudios bacteriológicos

Radiología

Servirá para descartar fracturas y cuerpos extraños

Si hay infección se puede detectar la presencia de gas o el compromiso óseo en la osteomielitis.

Tratamiento  

Se consideran sucias o contaminadas por que más de 85% alberga patógenos potenciales.

  • Lavado intenso: con agua y jabón
  • Irrigación: solución fisiológica estéril a una presión moderada – jeringa
  • Desinfectante: tintura de yodo o solución yodada
  • Eliminar tejido necrótico y remover cuerpo extraños

Paciente ambulatorio citar para control entre las 24 y 48h

 

Profilaxis antimicrobiana

Indicada en aquellas mordeduras con alto riesgo de complicaciones de infección

  • Heridas profundas
  • Localizadas en manos, pies o cercanas a articulaciones nativas o protésicas
  • Mordeduras humanas o felinas en general  
  • Lesiones en inmunocomprometidos – diabéticos
  • Heridas con más de ocho horas de evolución

Ideal Aminopenicilinas c/ inhibidor de las betalactamasas amox/clavul

  • Niños 40-60mg/kg/día c/ 8-12h
  • Adultos >12ª 500mg/125mg 8/8h

o Cotrimoxazol c/ metronidazol o clindamicina

  • Cotrimoxazol 10mg/kg/día c/12h + Metronidazol 400mg c/ 6h
  • Clindamicina 300mg c/8h  + ciprofloxacina 500mg 12/12h

Profilaxias

  • Antitetanica: paciente com esquema incompleto o desconocido se les recomendará gamaglobulina (gammatet) y/o toxoide tetánico según cada caso en particular.
  • Antirrábica depende de localización de la herida (> riesgo en manos, pies y cara)
  • Profundidad
  • Situación del animal agresor (observable o no, estado vacunal, circunstancia del accidente)

Vacunación prexposicion

Está destinada a personas en alto riesgo de contraer la enfermedad

  • Trabajadores de lab de investigación y diagnostico
  • Veterinarios
  • Cuidadores de animales

Vacunas que contienen virus rábico inactivado

  • HDCV: vacunas de células diploides humanas o de pato, 5 dosis -> 0,3,7,14,28 días y refuerzo a los 90 días
  • CRL: cerebro de ratón lactante vacuna de fuenzalida-Palacios, 10 dosis, 7 sucesivas y a los 10, 20 y 30 días

Si un individuo es mordido por un animal salvaje o sin posibilidad de individualizarlo se recomienda utilizar gammaglobulina 20ui/kg. Mitad en la herida y resto IM

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