Heridas por Mordedura
Enviado por Eduardo Oliveira • 15 de Enero de 2020 • Apuntes • 698 Palabras (3 Páginas) • 105 Visitas
Heridas por Mordedura
Se debe considerar:
- Trauma: cuyo compromiso es variable y puede afectar diferentes órganos.
- Transmisión: de enfermedades sistémicas (rabia, tétano)
- Infecciones: asociada a la herida
- Secuelas: psíquicas, estéticas, físicas, incapacidad, etc..
- Costos: en salud y perdidas de jornadas laborales.
En la HC se debe recabar los siguientes datos:
- Motivo de la injuria
- Pertenencia del animal
- Tipo de animal
- Enfermedad de base
Examen físico: Tener en cuenta
- Localización
- Extensión
- Profundidad
- Tipo de lesión (desgarrante, cortante, contuso-cortante, lacerante, punzante, etc..)
- Estructuras comprometidas (articulaciones, nervios, vasos, etc..)
- Presencia de cuerpo extraños
- Perdida de tejidos
- Característica de secreción
- Presencia y extensión de eritema, edema, induración
- Presencia de la temperatura, crepitación u otro signo de infección local o sistémica
- Adenomegalias regionales
Heridas que se infectan con más frecuencia
- Muy lacerantes y punzantes
- Mordeduras de perros
- Mordeduras de gatos 50%
- Mordedura de humanos
Estas heridas presentan habitualmente celulitis y secreción purulenta localizada y solo el 20% tienen otros signos como fiebre, linfangitis y/o adenomegalia.
Examen complementario
No se requiere de rutina en caso de mordedura reciente no infectada
- Solicitar por ejemplo Hemograma, si sospecha de infección.
Se caso de estar involucrado la exposición del paciente a sangre humana se debe solicitar serología basal de la victima
- Hepatitis B
- Hepatitis C
- Serología para VIH
Si es posible determinar serología del agresor
Bacteriología
Todas las heridas se consideran colonizadas por los microorganismos de la víctima, del agresor o ambas.
- Si no tienes signos/síntomas de infección no requieren de rutina estudios bacteriológicos
Radiología
Servirá para descartar fracturas y cuerpos extraños
Si hay infección se puede detectar la presencia de gas o el compromiso óseo en la osteomielitis.
Tratamiento
Se consideran sucias o contaminadas por que más de 85% alberga patógenos potenciales.
- Lavado intenso: con agua y jabón
- Irrigación: solución fisiológica estéril a una presión moderada – jeringa
- Desinfectante: tintura de yodo o solución yodada
- Eliminar tejido necrótico y remover cuerpo extraños
Paciente ambulatorio citar para control entre las 24 y 48h
Profilaxis antimicrobiana
Indicada en aquellas mordeduras con alto riesgo de complicaciones de infección
- Heridas profundas
- Localizadas en manos, pies o cercanas a articulaciones nativas o protésicas
- Mordeduras humanas o felinas en general
- Lesiones en inmunocomprometidos – diabéticos
- Heridas con más de ocho horas de evolución
Ideal Aminopenicilinas c/ inhibidor de las betalactamasas amox/clavul
- Niños 40-60mg/kg/día c/ 8-12h
- Adultos >12ª 500mg/125mg 8/8h
o Cotrimoxazol c/ metronidazol o clindamicina
- Cotrimoxazol 10mg/kg/día c/12h + Metronidazol 400mg c/ 6h
- Clindamicina 300mg c/8h + ciprofloxacina 500mg 12/12h
Profilaxias
- Antitetanica: paciente com esquema incompleto o desconocido se les recomendará gamaglobulina (gammatet) y/o toxoide tetánico según cada caso en particular.
- Antirrábica depende de localización de la herida (> riesgo en manos, pies y cara)
- Profundidad
- Situación del animal agresor (observable o no, estado vacunal, circunstancia del accidente)
Vacunación prexposicion
Está destinada a personas en alto riesgo de contraer la enfermedad
- Trabajadores de lab de investigación y diagnostico
- Veterinarios
- Cuidadores de animales
Vacunas que contienen virus rábico inactivado
- HDCV: vacunas de células diploides humanas o de pato, 5 dosis -> 0,3,7,14,28 días y refuerzo a los 90 días
- CRL: cerebro de ratón lactante vacuna de fuenzalida-Palacios, 10 dosis, 7 sucesivas y a los 10, 20 y 30 días
Si un individuo es mordido por un animal salvaje o sin posibilidad de individualizarlo se recomienda utilizar gammaglobulina 20ui/kg. Mitad en la herida y resto IM
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