Higado. Metabolismo de carbohidratos

Hígado

• Metabolismo de carbohidratos

• Glucogenolisis 🡪 hormonas contrarreguladoras

• Glucagon
• Cortisol
• Catecolaminas
• Hormona del crecimiento
• Lactógeno placentario

• Glucogénesis 🡪 5% del peso total es glucógeno (insulina)
• Gluconeogénesis  

• Proteínas 🡪 Anabólica

• Síntesis de albumina
• Globulinas no inmunes

• Alpha 1 antitripsina 🡪 inhibidor de las elastasas
• Globulina fijadora de tiroxina (proteína transportadora de T4)
• Globulina fijadora de H. esteroides sexuales  
• Alfa 2 macroglobulinas
• Haptoglobina 🡪 transportador de hemoglobina
• Eritropoyetina
• Ceruloplasmina 🡪 transportadora de Cobre
• Transferrina 🡪 transportadora de He
• Angiotensinogeno
• Protrombina 🡪 TP via extrínseca

• Fibrinogeno (2da mas sintetizada) 🡪 síntesis de complemento
• Hemosiderina
• Ferritina 🡪 almacenamiento de He
• Citocromo P450
• Transaminasas
• GGT
• B-glucoronil transferasa 🡪 bilirrubina
• Proteínas de bases purinicas y pirimidínicas

• Lipogenesis 🡪 activada por insulina
• Síntesis de colesterol
• Síntesis de triglicéridos 🡪 30% hígado, 70% tejido graso
• Síntesis de ácidos grasos no esenciales
• Lipolisis
• Almacenamiento

• He
• Cu
• Vitaminas liposolubles
• B12

• Conjugacion de la bilirrubina indirecta
• Destoxificacion

• Medicamentos

• Citocromo p450
• Conjugación biliar

• Alcohol

• Alcohol deshidrogenasa
• Acetaldehído deshidrogenasa

• Inmunológica

• Cels de Kupffer

• Hematologico

• Reservas de sangre

La vía extrínseca es hepática

Insuficiencia hepática 🡪 hipoglucemia

Ciclo del amonio

Clinica hepatobiliar

Triada de Charcot

• Dolor abdominal 🡪 hipocondrio derecho 🡪 
• Hepatomegalia 🡪 3cm por debajo del reborde costal
• Ictericia

• Aumento de la producción de bilirrubina 🡪 BI aumentada, directa normal o aumentada
• Disfunción en la conjugación 🡪 BI aumentada y la directa disminuida  
• Obstrucción o incapacidad de eliminación (colestásica) 🡪 directa aumentada e indirecta normal

• Síntomas constitutivos

• Fiebre
• Perdida de peso
• Sx anémico
• Déficit carencial
• Desnutrición
• Esteatorrea

• Acolia
• Coluria
• Prurito
• Ascitis
• Asterixis

Hepatitis

• Elevación de las transaminasas 🡪 proporcional al daño hepático
• Anictericas
• Ictericas

Colangitis

• Fa y GGT

Ictericias colestásicas

• Intrahepaticas 🡪 cirrosis biliar primaria
• Extrahepaticas 🡪 litiasis o colangitis esclerosante y colangiocarcinoma

• Vesícula de courvosier

• Mixtas
• Elevación de FA y GGT
• Coluria
• Acolia
• Prurito 🡪 por aumento de las sales biliares
• Hipercolesterolemia (por la reducción del desecho a través de la bilis)

Tiempos: O´ GRADY 🡪 insuficiencia hepática

• Hiperagudos 🡪 1 semana
• Agudos 🡪 1-4 semanas 🡪 encefalopatía hepática hiperaguda, hepatitis fulminante, necrosis hepática masiva
• Subagudos 🡪 4-12 semanas
• Crónicos 🡪 >12 semanas

Hepatopatía

• Compensada
• Descompensada

Elastografia 🡪 para evaluar cirrosis

CHILD-PUGH

• Albumina
• Bilirrubina
• TP
• Encefalopatia
• Ascitis

[pic 1]

• Hígado graso
• >5% de hepatocitos con esteatosis
• Hipotiroidismo
• Obesidad
• Diabetes
• Hipopituitarismo  
• Hipogonadismo
• Cirugías 🡪q bariátricas
• Anabólicos y estrógenos
• Sx de ovario poliquístico

Necrosis centrolobulillar (zona 3)

Sinusoides primeros espacios con necrosis

Ecografía hepática

• Grado 1 – aumento de la ecorefringencia (+) con visualización de ductos biliares intrahepáticos y vascular
• Grado 2 – aumento de la ecorefringencia (++) y reducción de la visualización
• Grado 3 - aumento de la ecorefringencia ausencia de observación de los ducos biliares

Estatinas y cambios de estilo de vida

Hepatitis

60% infecciosas

• 60-70% virus

• Hepatotropos (90%)
• No hepatotropos

• Parásitos

• Paludismo, toxoplasmosis, amibiasis, equinococosis, leptopirosis

• Bacterias

• Tb

• Hongos

• Histoplasmosis
• Inmunosuprimidos

40% no infecciosa

• Toxico-farmacologicos
• Autoinmunes
• Físicos
• Enf. Granulomatosas 🡪 sarcoidosis
• Hemocromatosis, Wilson

Fases

25% sintomáticos

• Inicio 🡪 incubación
• Fase prodrómica (preicterica 1-2 semanas) 🡪 fiebre

• Constitutivas: anorexia, nausea, perdida del olfato/gusto, mialgias, artralgias, exantema, diarrea, urticarias, adinamia
• Ausencia de respuesta humoral
• Mas replicativa e infectocontagiosa

• Icterica (2-6 semanas)

• Aumento en los niveles de transaminasas (ALT 🡪TGD)
• Dolor abdominal
• Hepatomegalia
• Ictericia

• Aumento de la bilirrubina indirecta 🡪 hemolisis
• perdida de conjugación 🡪 indirecta
• Colestasis 🡪 BD elevada (hepatocolangitis) 🡪 aumento de la fosfatasa alcalina y de la GGT 🡪 hipocolia + coluria + prurito

• Esplenomegalia (25-35%) 🡪 hiperesplenismo
• Linfadenopatia 🡪 cervical
• Insuficiencia hepática (child pugd)
• Complejos inmunes (sistémico) 🡪 Vasculitis, GNF, artritis, meningoencefalitis, síndromes demenciales vasculiticos, anemias hemolítica, anemia aplasica, pancreatitis,
• Falsos positivos: factor reumatoide, ac antinucleares, antihepaticos
• Presencia de anticuerpos 🡪 IgM 🡪 IgG
• Bajo riesgo de contagiosidad 🡪 fluctúa la replicación

• Fase de resolución (2-16 semanas)

• Fase de complicación

• Fase crónica 🡪 cirrosis o hepatocarcinoma

75% asintomáticos

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