Hilo Retractor

Hoy en día los tratamientos mediante Prótesis Fija se usan de manera rutinaria para reestablecer los defectos o lesio- nes de la estructura dentaria, así como la reposición de dientes ausentes. Muchas de las restauraciones indirectas (coronas metal-porcelana, coronas totalmente cerámicas, carillas,…) con frecuencia precisan los márgenes en niveles infragingivales por razones estéticas y funcionales, aun- que es recomendable colocar los márgenes supragingivales siempre que el caso lo permita.1 El hecho de que la localización del margen cervical sea sub- gingival dificulta la obtención de una impresión exacta, que refleje la línea de terminación de las preparaciones denta- rias. Es importante que la restauración tenga un buen ajuste y un perfil de emergencia adecuado, así como un margen gingival liso, suave. El desplazamiento gingival (que es distinto a la retracción gingival), es el procedimiento usado para facilitar la toma de impresión de manera correcta sobre todo para poder registrar márgenes infragingivales. La finalidad del procedi- miento es el desplazamiento reversible de los tejidos gingi- vales en una dirección lateral, para que una cierta cantidad de material de impresión de viscosidad fluida puede pene- trar en el surco y capturar el detalle marginal (Fig.1).2 La clave para lograr una buena impresión es obtener el re- gistro del ángulo cavo-superficial de la línea de terminación, para ello es necesario que el material de impresión penetre en el surco gingival. Es necesario que penetre en el surco un cierto volumen de material de impresión para obtener una máxima precisión y mejorar la elasticidad del mismo para que pueda ser desin- sertado de la boca intacto, sin desgarrarse.3,1

La anchura mínima del surco para obtener una impresión predecible en estos casos ha de ser de aproximadamente 0,2 mm para permitir la entrada de material y así reprodu- cir el ángulo cavo-superficial de la preparación y lograr una buena impresión. Una anchura menor del surco podría pro- ducir una alta incidencia de poros en el área marginal, un incremento en la fractura del material de impresión y una reducción en la precisión marginal.1 El llevar a cabo el desplazamiento gingival permite: 1. Reflejar en la impresión la línea de terminación, sea yux- tagingival o subgingival y también, el diente adyacente. 2. Proporcionar espacio para que penetre una adecuada cantidad de material de impresión en el surco, lo que per- mite poder reproducir en la impresión la zona del ángulo cavo-superficial del margen de la restauración, zona funda- mental para poder realizar posteriormente en la restaura- ción un adecuado perfil de emergencia. 3. Mantener el diente seco durante la toma de impresión.

2. Use of the material should not cause significant irreversible tissue damage. 3. Use of the material should not produce potentially harmful systemic effects. No scientific evidence has established the superiority of one technique over others, so the choice of technique depends on the presenting

clinical situation and operator preference.

KEY WORDS Gingival retraction cord; Gingival displacement; Finish-line exposure; Epinephrine; Aluminum chloride; Aluminium sulphate; Ferric sulphate; Retraction agents.

Fig. 1. Detalle de la exposición de la línea de terminación subgingival.

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técnicas De DespLazamiento GinGiVaL en pRótesis fiJa >

Proporciona un control absoluto del fluido gingival y del sangrado si lo hubiera.3 En ocasiones puede resultar complicado obtener una buena impresión de los márgenes subgingivales. Un factor impor- tante en estos casos es asegurarse de que el tejido gingival está en estado óptimo antes de la toma de impresiones.2 tomar impresiones con el tejido gingival inflamado puede ser difícil y requiere procedimientos agresivos que pueden resultar en recesión gingival, quedando expuesta la línea de terminación. La localización del margen de la preparación en el surco es crítico para la toma de impresión y para la salud gingival a largo plazo.1 El margen gingival debe respetar la anchura biológica y seguir la forma festoneada natural de la encía. Las técnicas de desplazamiento gingival se pueden clasificar en técnicas mecánicas, químicas y quirúrgicas o una combi- nación entre ellas. El desplazamiento mecánico consiste en desplazar física- mente los tejidos a través de la colocación de un material entre la preparación dentaria y el tejido gingival.8,3 Dentro de esta técnica podemos incluir los aros de cobre, una téc- nica actualmente en desuso. El material más usado para el desplazamiento mecánico ac- tualmente es el hilo, comercializado con distintas formas y ta- maños. además existen instrumentos específicos para colocar el hilo retractor, y son parecidos a los instrumentos plásticos, pero con espátulas más largas y curvadas. algunos presentan indentaciones para facilitar el desplazamiento del hilo e impe- dir que resbale, como es el instrumento de Fisher (Fig. 2).

Los hilos de desplazamiento gingival los podemos encontrar en distintas texturas como son hilos de punto, de bramante, trenzados y tricotados. Es pequeña la evidencia científica que diferencia un hilo de otro 6, pero es clara la evidencia clínica de manejo de los mismos.

Las características deseables del hilo son las siguientes: 1. Ha de ser de color oscuro, para un máximo contraste con los tejidos y los dientes. 2. Capaz de absorber la humedad del medicamento. Para ello, mejor el hilo tricotado. 3. Estar disponible en diferentes diámetros para adaptarlo a las distintas profundidades del surco gingival.4 4. Fácil de colocar. 5. Que no se arrastre con la fresa. Es importante seleccionar el hilo de mayor grosor que quepa en el surco para proporcionar el desplazamiento adecuado del tejido y que penetre en el surco la cantidad de material de impresión necesaria para reflejar los márge- nes de la preparación.6,2

El desplazamiento químico se basa en el uso de un me- dicamento, ya sea vasoconstrictor (epinefrina) o astringente (sulfato férrico, cloruro de aluminio,…). generalmente este método químico se acompaña del uso de un hilo de retrac- ción, es lo que se conoce como método mecánico-químico o mixto, donde el hilo se impregna de cualquiera de los me- dicamentos citados anteriormente, y también se puede utili- zar el astringente en zonas de sangrado puntuales. Para obtener impresiones óptimas, el campo operatorio debe conservarse tan seco como sea posible. Es absoluta- mente esencial que la humedad del hilo sea minuciosa an- tes de eliminarlo del surco, ya que se ha demostrado que al retirarlo seco podría iniciar hemorragia y ser traumático para los tejidos.4 Hay numerosos medicamentos hemostáticos que están destinados a usarse junto con el hilo de retracción gingival, muchos

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