Hipertension Pulmonar

2. Hipertensión Pulmonar

Es el incremento anómalo de la presión en la arteria pulmonar (> 25mmHg en reposo y > 30mmHg en actividad), las mismas son las que llevan sangre del corazón a los pulmones volviéndose más angostas de lo normal, dificultando el flujo sanguíneo a través de los vasos.

2.1. Factores de riesgo

Enfermedades autoinmunitarias que dañan los pulmones, como la esclerodermia o la artritis reumatoide.

Anomalías congénitas del corazón

Coágulos sanguíneos en el pulmón (embolia pulmonar)

Insuficiencia cardíaca congestiva

Enfermedad de las válvulas del corazón

Niveles bajos de oxígeno en la sangre durante un largo tiempo (crónico)

Enfermedad pulmonar, como EPOC o fibrosis pulmonar

Medicamentos (por ejemplo, ciertos fármacos para adelgazar)

Apnea obstructiva del sueño

Vivir en lugares cuya altitud es elevada, la obesidad, y la apnea del sueño también pueden llevar al desarrollo de hipertensión pulmonar.

Predisposición genética: En un número pequeño de casos la hipertensión pulmonar se ha heredado.

2.2 Clasificación:

Basada en el 3º Simposium Mundial sobre Hipertensión Arterial Pulmonar realizado en el 2003 en Venecia. Se modificó la clasificación previa de 1998 (EvianClassicationSystem). Los factores de riesgo fueron puestos al día, se revisó la clasificación de los shunts congénitos. Una nueva clasificación de los factores genéticos fue recomendada pero no implementada.

La Clasificación Venecia 2003 puede ser resumida de la siguiente forma:

• OMS Grupo I - Hipertensión arterial pulmonar (HAP).

• OMS Grupo II - Hipertensión pulmonar asociada a enfermedad de ventrículo izquierdo.

• OMS Grupo III - Hipertensión pulmonar asociada con enfermedad pulmonar y/o hipoxemia.

• OMS Grupo IV - Hipertensión pulmonar debida a enfermedad tromboembólica crónica.

• OMS Grupo V - Miscelánea.

2.3 Fisiopatología

El lecho vascular pulmonar constituye un circuito de alto flujo, con baja resistencia capaz de compensar grandes incrementos en el flujo. La presión sistólica normal de la arteria pulmonar a nivel del mar, es de 18 a 25 mmHg, la diastólica de 8 a 10 mmHg y la media de 12 a 16 mmHg. La presión venosa pulmonar media es de 6 a 10 mmHg,

En la hipertensión pulmonar se pierde la capacidad de adaptar incrementos en el flujo pulmonar, como resultado de la reducción en el calibre de los vasos pulmonares y/o del aumento del flujo sanguíneo pulmonar. La disfunción de tejido pulmonar, arteriolas, capilares y venas provocadas por la inflamación, la fibrosis y la atrofia se produce por diferentes mecanismos, principalmente por respuesta de las arteriolas pulmonares a la hipoxia alveolar (PaO2 < 60 mmHg) e hipertensión venosa pulmonar, que provocan

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