Historia Narutal HNP

HISTORIA NATURAL HNP

I DEFINICIÓN

La hernia del núcleo pulposo (HNP) es la protrusión del material gelatinoso central (núcleo pulposo) de un disco intervertebral a través de una fisura en el anillo fibroso externo que la rodea. El anillo puede romperse completamente con salida del disco o puede permanecer intacto pero estirarse y dar lugar a una protrusión del disco. Dicho proceso se puede asociar a dolor lumbar por activación de las terminaciones dolorosas y dolor radicular derivados de la inflamación y/o compresión de la raíz nerviosa y su ganglio, asociado a parestesias o debilidad de la pierna

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica "Hernia de Núcleo Pulposo Lumbar". Santiago: Minsal, 2007.

La hernia del disco es la protrusión de este hacia el canal raquídeo, ya sea el anillo fibroso o el núcleo pulposo, que origina compresión de las raíces nerviosas, lo que motiva manifestaciones clínicas de compresión radicular bastante típicas en dependencia de la ubicación topográfica.

“Hernia discal lumbar: algunos aspectos del diagnóstico”, Dr.Rafael Riveros Torres. Rev Cub Med Militar. Ciudad de la Habana,2004

II ETIOLOGÍA

La herniación (prolapso, protrusión, exrusion, rotura) del disco intervertebral no equivale a su degeneración; en realidad, e sun acontecimiento especifico que se produce como complicaion dela degeneración discal. En lenguaje coloquial se conoce como “deslizamiento discal".

El nucle pulposo carece de nervios y es, por tanto, insensible; pero cuando comienza a herniarse en dirección posterior distiende el anillo fibroso, que si esta dotado de sensibilidad, y causa dolor.

En consecuencia, las fibras distendidas se sepran y parte del nucleo se hernia. Puesto que el LLP cubre el anillo el anillo en la línea media, la hernia tiende a ser porterolateral.

Una hernia posterolateral puede comprimir o distender la raíz nerviosa que sale por el agujero intervertebral discal al disco; de esta manera una hernia del disco L5-S1afecta la primera raíz nerviosa sacra. La manifestacionclinica de estaa irritación de la riz nerviosa es una ciática, dolor que se irradia había abajo a lo largo de la extremidad inferior por la zona de distribución del nervio ciático. Una hernia grande en la línea media de la columna lumbar comprime la cola de caballo.

El fragmento herniado del nucleo pulposo de deshidrata y se endurece. Aunque es avascular puede llegar a vascularizarse, y en este caso puede desencadenar una reacción de naturaleza autoinmune. En ocasiones, varias semanas después del episodio, la porción herniada del nucleo experimenta una fibrosis, se encoge, y disminuye asi la presión sobre la raíz nerviosa. Ocasionalmete, sin embargo, la porción herniada queda separada o secuestrada, e incluso puede migrar en dirección proximal o dical.

Robert Bruce, “Trastornos y lesiones del sistema musuculoesqueltico”. Ed. Masson, 2000

III EPIDEMIOLOGÍA

-La prevalencia de HNP sintomática es alrededor del 1-3% de la población en países europeos, y no disponemos de datos en población chilena. La mayor prevalencia es en personas de entre 30 y 50 años. En las personas de entre 25 y 55 años, el 95% de las HNP ocurren en el nivel L4-L5 y L5-S1. En los mayores de 60 años aumenta el porcentaje de hernias de L3-L4 y, L2-L3.

Se estima que el 4 a 5 % de los pacientes con lumbago y dolor radicular irradiado a la pierna que persiste por al menos 1 mes en forma continua, tiene una HNP.

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica "Hernia de Núcleo Pulposo Lumbar". Santiago: Minsal, 2007.

IV CLASIFICACIÓN

V CUADRO CLÍNICO

Cuando el núcleo pulposo se hernia de forma brusca como complicación de una discopatía degenerativa, los síntomas son a menudo espectculares. Esta complicación es mas frecuente en adultos jóvenes y persona de mediana edad.

La historia más habitual consiste en que varios días después de una actividad excesiva o traumatismo leve, el paciente experimenta un dolor lumbar intenso y angustioso de comienzo súbito (lumbago agudo) al realizar una acción tan sencilla como estornudar o agacharse. El dolor es a veces tan intenso que incluso una persona estoica es incapaz de moverse y necesita ayuda para tenderse en la cama. Habitualmente, al cabo de poco tiempo se añade un tipo d dolor completamente distinto: un dolor intenso que se irradia hacia abajo a lo lardo de MMII (nalga, muslo, pantorrilla o pie) por el territorio de distribución de una o varias raíces del nervio ciático (ciática aguda)

La exploración física muestra espasmo muscular en la región lumbar con perdida de lordosis lumbar normal, además, es posible que el paciente permanezca con el tronco inclinado hacia un lado enun esfuerzo subconsciente de aliviar la presión del disco herniado sobre la raíz nerviosa. La flexion y extensión activas de la columna se encuentran notablemente limitadas.

Robert Bruce, “Trastornos y lesiones del sistema musuculoesqueltico”. Ed. Masson, 2000

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica "Hernia de Núcleo Pulposo Lumbar". Santiago: Minsal, 2007.

VI MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

-Clínica: Existen estudios que han avalado la utilidad de diversos elementos de la historia clínica y el examen físico para el diagnóstico de HNP sintomática: distribución del dolor (irradiación ciática, dolor típico en el dermátomo), > dolor en Valsalva o al hacer fuerzas, dolor paroxístico, dolor mayor en la extremidad que en la espalda, duración del cuadro > 15 dias, test de Lasegue, test de elevación de la pierna extendida contralateral (poco sensible pero bastante específico), paresia

En términos globales, la historia clínica y examen clínico tienen una sensibilidad y especificidad del 72% y 80% respectivamente.

Radiografía lumbar: Este examen sólo es útil para descartar fractura si existen banderas rojas presentes.

Tomografía axial computarizada (TAC)/MieloTAC: Su utilidad es similar a RNM (Sensibilidad: 0.62-0.90, Especificidad: 0.70-0.87), aunque aporta mejor detalle óseo. La irradiación limita su uso en embarazadas.

RNM: También es altamente efectiva (Sensibilidad: 0.60-1.00, Esecificidad: 0.43-0.97), y permite mejor visualización de protrusiones discales. Ni la RNM ni la TAC predicen quiénes podrían tener resolución espontánea o responder al tratamiento conservador, ni cuál es la probabilidad de éxito con la cirugía.

Cintigrafía: Sólo es útil en

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