Historia clínica interrogatorio. Paciente con fiebre
Enviado por Sofi Castro • 21 de Octubre de 2018 • Informe • 567 Palabras (3 Páginas) • 284 Visitas
INTRODUCCIÓN A LA PROPEDEUTICA MÉDICA GRUPO: J[pic 1]
HISTORIA CLÍNICA
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
septiembre de 2018
Nombre: Jonathan Alexis Guillen Badillo Género: Masculino
Edad: 21 años Fecha de Nacimiento: 1ro de febrero de 1997
Ocupación: Estudiante Nacionalidad: Mexicana Teléfono: 9932583820
Domicilio: Ocuiltzapotal s/n Teléfono de emergencia: 9331234565
Persona a quien contactar en caso de emergencia: Madre
Realizado por: Cinthia Sofía Castro Pérez, Profesor: Esp. Jorge Raúl Balam Basto
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
PADRE: 50 años, vivo, padece Diabetes Mellitus, se encuentra en tratamiento
MADRE: 48 años, viva, goza de buena salud
HERMANA:17 años, viva, goza de buena de salud
El paciente no proporcionó datos de otros familiares
Enfermedades familiares: infecciones de vías respiratorias superiores con intensidad de leve a moderada, presentadas una o dos veces al año en algunos miembros de la familia y transmitida a los demás; tratada en casa sin necesidad de auxilio médico, controlados con medicamentos de venta libre para disminuir molestias y reposo
No se detectó: Cáncer, trastornos psiquiátricos, malformaciones congénitas, endocrinopatías, neumopatías ni patologías de interés.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Niega enfermedades congénitas, infectocontagiosas, venéreas, alérgicas, quirúrgicas o transfusiones. Niega consumo de tabaco o alcohol. Presenta trastorno de la alimentación específicamente Obesidad
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Vivienda: Urbana, tres habitaciones, viven en ella tres personas.
Alimentación: 3 comida diarias, con proteínas (huevo principalmente), consume carnes rojas y blancas (Carne, pollo y pescado) en pequeñas cantidades.
Higiene: Baño, cepillado y cambio de ropa 3 veces al día
Actividad física: niega
Lugar de nacimiento: Villahermosa, Tabasco
Lugar de residencia: Ocuiltzapotlan, Centro, Tabasco
Ocupación actual: Estudiante
Religión: católica
Escolaridad: Actualmente estudia una licenciatura
ANTECEDENTES ANDROLÓGICOS
Niega inicio de la vida sexual, niega priapismo, alteraciones de la erección y/o eyaculación, dolor testicular o datos de interés
ANTECEDENTES PEDIATRICOS
No aplica
PADECIMIENTO ACTUAL
Paciente masculino de 21 años, acude a consulta refiriendo aumento en la cantidad de evacuaciones (6 veces por día) de 4 días de evolución acompañadas de moco, dolor abdominal tipo cólico en fosa iliaca izquierda acompañado de necesidad frecuente de ir al baño (pujo y tenesmo), y fiebre no cuantificada, también refiere náuseas y vómito, probablemente por ingesta de comida en establecimiento ambulante.
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