Hormonas tiroideas y elementos trazas

Hormonas tiroideas y elementos trazas

TRH (hormona liberadora de tirotropina- hormona estimulante de la tiroides)

Estimula: TSH y prolactina

 TSH (hormona estimulante de la tiroides)

Función: absorción e hidrolisis de tiroglobulina. Liberación de T3 y T4.

[pic 1]

Glándula tiroides: regulada por el eje hipotálamo-hipófisis. Retroalimentación (-). Su alteración causa trastornos sistémicos.

[pic 2]

Secreta:

• T4 (tiroxina)
• T3
• Calcitonina

Fisiopatogénesis de tiroides

Bocio tiroideo se puede deber a:

• Deficiencia de yodo. ˆTSH sin control.
• // mecanismos de captura de yodo.
• // en sistema peroxidasa.
• // acoplamiento a tiroglobulina.
• // deionidasas.  

[pic 3]

ENF DE GRAVES, BMT, NODULO UNICO.

• Autoinmune
• Deficiencia de yodo
• Defecto enzimático hipoplasia tiroidea

[pic 4]

T HIPOFISIARIO

• tumores
• cirugía
• radiación
• necrosis hipofisiaria posparto
• tumores metastáticos
•  mecanismos autoinmunes [pic 5]

síntomas:  sensación de frio, aumento de peso, constipación, anormalidades menstruales, sequedad de piel y mucosa, bradicardia, bocio.

[pic 6]

SE PUEDE MEDIR EN LAB:

• T3/4 total (libre + unido a proteínas)
• T3/4 libre
• TSH
• Tiroglobulina
• Globulina que une a tiroxina (TBG)
• Transtiretina
• Anticuerpos tiroideos (TPOAb, tiroglobulina, receptor de TSH)

Cuantificación de T3 y T4 totales

Por inmunoensayo competitivo no-isotópico, acoplado s Ez, fluorescencia o quimioluminiscencia. Se requiere acido 8-anilino-1-naftalen-sulfonico que bloquea unión de la horma a las proteínas séricas.

[pic 7][pic 8]

TT4: 58 a 160 nmol/L (4,5-12,5 μg/dL)

TT3: 1,2 – 2,7 nmol/L (80 –180ng/dL)

Totales: nanomolar

Libre: picomolar

Tiroxina libre

Por diálisis en equilibrio (no dependiente de unión a proteínas); ultrafiltración; diálisis simétrica (trazador radioactivo); espectrometría de masa; ultrafiltración +espectrometría de masa (FT4 y FT3 simultáneamente)

Cuantificación T3/4 libre

Directo: separación física de hormona libre de unida a proteínas.[pic 9]

• Diálisis en equilibrio (no dependiente de la unión a proteínas)
• Ultrafiltración

Estimado:

• Índice de hormona libre de una estimación de TBG y la hormona total.
• Inmunoensayo que utiliza un anticuerpo que secuestra una cantidad de hormona total proporcional a la hormona libre.[pic 10]

T4 Libre: Infantes (1-12 meses): 0,9 – 1,9 ng/dL (11,6 – 24,5 pmol/L)

1 a 18 años y adultos: 0,9 – 1,6 ng/dL (11,6 – 20,6 pmol/L)

T3 Libre: 1 mes a 18 años 1,0 – 4,0 pg/mL (2,1 – 6,1 pmol/L)

Interferentes: anormalidades en TBG (congénita, embarazo)

*puede aumentar entre las 00:00 y las 04:00

Tiroglobulina

Aumenta por: enf de Graves, tiroiditis, gota nodular.

Se determina en cáncer tiroideo, digénesis tiroidea en hipotiroidismo congénito.

Se determina por: RIA (doble anticuerpo), ELISA, ensayo inmunorradiomentrico (IRMA), inmunoquimioluminiscencia.

En suero de individuos normales: 30 ng/mL (45 pmol/L).

TGB[pic 11]

Intervalo en individuo sano de 13–39 μg/dL (150–360 nmol/L) 

Anormalidades: llevan principalmente al desplazamiento en la unión de T4

Anticuerpos tiroideos

Causante de: TPO, Tg y receptore de TRH.

TPOAb: en tiroiditis de Hashimoto o tiroiditis atrófica.

[pic 12]

• Variabilidad intermétodos (coeficiente de correlación 0,65 y 0,87)
• Límites de sensibilidad (rango <0,3 a >20 kIU/L)
• Ensayos con límite de detección <10 kIU/L reportan valores de TPOAb en rango no medible para un individuo normal eutiroideo

TRAbs: en enf de Grave; induce gota e hipertiroidismo. Pueden estar presentes simultáneamente: bioensayo (TSAb/TBAb); método de receptor (TRAb/TBII)

Aglutinación semi-cuantitativa fijación de complemento, bioensayos en animales, cultivos celulares transfectados con receptor TSH humano

Causas de hipotiroidismo

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