IACS DEFINICIÓN

IACS

DEFINICIÓN

Las infecciones intrahospitalarias o asociadas al cuidado de la salud (IACS), son aquellas que ocurren entre los pacientes en el hospital y se ponen de manifiesto luego de las 48 horas de su estadía.

Las IACS son infecciones relacionadas con pacientes que tienen o han tenido tratamientos antibacterianos, procedimientos invasivos o residencia en establecimientos cerrados.

Por eso se cambió la denominación de Infecciones intrahospitalarias a IACS.

SITUACIONES PARA LA ADQUISICIÓN DE LAS IACS:

1. Internaciones en establecimientos de salud
2. Tratamientos domiciliarios con antibacterianos
3. Catéteres para medicación endovenosa en pacientes ambulatorios.
4. Pacientes en hemodiálisis.
5. Residentes en hogares de ancianos.

LOS PRINCIPALES FACTORES QUE CONDICONAN LAS IACS SON LOS MÉTODOS INVASIVOS

TIPOS DE IACS:

1. Infecciones asociadas a catéteres endovasculares
2. Infecciones asociadas a la ventilación mecánica
3. Infecciones asociadas a la senda vesical
4. Infecciones asociadas a procedimientos quirúrgicos

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CONSIDERACIONE MICROBIOLÓGICAS: ETIOLOGÍA DE LAS IACS:

El problema principal desde el  punto Microbiológico es la resistencia bacteriana.

Los gérmenes involucrados son:

Estafilococo áureos meticilino resistente

Bacilos gran negativos resistentes: Enterobacterias, Pseudomonas y Enterobacter

Cándida

Por la resistencia bacteriana las infecciones son más graves y de mayor mortalidad.

ANTIBACTERIANOS:

En general para el tratamiento antibacteriano, en todos los tipos de IACS, se deben incluir fármacos útiles para gérmenes resistentes. Guía según microrganismo:

ESTAFILOCOCO:

Estafilo meticilino resistente de la comunidad:

Clindamicina, Trimetroprima, Minociclina, Rifampicina, Vancomicina.

Estafilococo meticilino resistente intrahospitalario:

Vancomicina, Linesolid, Daptomicina, Tigeciclina, Ceftarolina

ENTEROBACTERIAS, PSEUDOMONAS y ENTEROBACTER PRODUCTORES DE BLEE:

Piperacilina tazobactam, Carbapenem

ENTEROBACTERIAS, PSEUDOMONAS y ENTEROBACTER MULTIRESISTENTES (PRODUCTORAS DE CARBAPENEMASAS, MECANISMOS DE RESISTENCIA COMBIBNADOS).

Se usan antibacterianos combinados, en dosis altas:

Carbapenem, Colistina, Tigeciclina, Fosfomicina, Amicacina.

Estos antibacterianos se usan con dosis de carga y muchos de ellos en infusión prolongada.

PREVENCIÓN DE LAS IACS

La medida más importante es la higiene  de manos:

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PAQUETES DE MEDIDAS PARA PREVENIR IACS

Para prevenir las IACS se hace necesario VIGILAR LOS PROCEDIMIENTOS y aplicar los PAQUETES DE MEDIDAS ESTANDARIZADAS para cada procedimiento (BLANDES).

INFECCIONES ASOCIADAS A CATÉTERES VASCULARES:

Son infecciones importantes por que producen frecuentemente bacteriemias y sepsis.

Tipos de cateteres

C. Periféricos

C Centrales

C de corta duración

C. de larga duración

Clínica:

Signos locales: dolor, celulitis, abscesos en la zona de inserción.

Signos generales: fiebre, bacteriemia, sepsis.

Diagnóstico:

Clínica

Cultivos:

De zona de piel vecina a la inserción.

Retrocultivo + hemocultivo periférico.

Tratamiento:

Antibacterianos según lo enunciado en consideraciones microbiológicas

¿Qué conducta se toma con el catéter?

Lo óptimo es remover el catéter. Esto no hay dificultad en los periféricos, si puede haber inconvenientes en los centrales por distintas circunstancias que se decida mantener el catéter.

• Un catéter con sospecha de infección, debería ser retirado siempre que sea fácil colocar uno nuevo y en todo paciente clínicamente inestable.
• En casos excepcionales en las que el riesgo de cambio de catéter es elevado, si el paciente está estable y valorando riesgo-beneficio, puede considerarse el mantener el catéter o el recambio del catéter con una guía.
• Para reducir la posibilidad de contaminación del nuevo catéter puede sellarse 12h con antibiótico la luz por donde ha pasado la guía.
• Sólo se debería mantener el catéter, si es temporal y en pacientes estables en los que se considere el riesgo de un recambio de catéter, en infección por Staphylococcus coagulasa negativa.
• En algunos casos de acceso vascular complicado y necesidad de catéter de uso prolongado, se podría plantear el mantenimiento del catéter en infección por bacilos gram negativos o Enterococcus sp en pacientes estables, asociando en estos casos sellado del catéter con antibiótico al tratamiento sistémico endovenoso.
• Hay que retirar siempre el catéter en caso de infección por Staphylococcus aureus (Staphylococcus lugdunenses) o infección fúngica

PAQUETES DE MEDIDAS PARA EVITAR IACS ASOCIADAS A CATÉTERES

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NEUMONIA ASOCIADA A RESPIRADOR (NAR)

La NAR es la neumonía que se produce en pacientes intubados o traqueostomizados bajo asistencia respiratoria mecánica por más de 48 hs.

Es la mayor causa de infección en los pacientes críticamente enfermos que se encuentran en asistencia respiratoria mecánica ( ARM ).

TIPOS DE NAR:

Neumonía de comienzo temprano: ocurre dentro de los primeros días de hospitalización. Tiene mejor pronóstico y es causada por bacterias que colonizan en forma habitual la orofaringe: Streptococcus pneumoniae, Haemophyllus inluenzae, Staphilococcus aureus sensible a meticilina.

-Neumonía de comienzo tardío: es aquella que se produce luego de 5 ± días de hopitalización y es frecuentemente causada por gérmenes multiresistentes: Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, Acinetbacter species,Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, con aumento de la morbimortalidad.

Se debe sospechar neumonía asociada al respirador en los pacientes que reciben ventilación mecánica por más de 48 horas y que presentan infiltrados radiológicos nuevos o progresión de los infiltrados previos y se agregan dos de los siguientes cuatro criterios:

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