INFECCIONES QUIRURGICAS

PRIMER EXAMEN PARCIAL

INFECCIONES QUIRURGICAS

Mecanismos de defensa del huésped contra la infección:

 Barreras con superficie epitelial o mucosa, piel es la mas grande

 Celulas secretoras y inmunitarias

 Microorganismos residentes, ileo intestinal

 Sustancias como Lactoferrina, transferrina y fibrogeno. Complemento, Inmunoglobulinas y citocinas (TNFalfa, INFgama, IL: 1, 6 y 8, proinflamatorias: 4 y 10)

Patógenos más frecuentes en:

 Piel: Staphyloccocus aureus

 Oido interno, pulmones y tejido entérico: Klebsiella

 Colon y recto: bacteroides y peptoestreptococos

 En tejidos isquémicos: Clostridium, Oportunistas: Pseudomona y Serratia

 Abscesos y trayectos fistulosos: Hongos (Histoplasma y Coccidioides) y levadura (Candida)

Infección: Implantación y desarrollo de uno o varios patógenos en un ser vivo. Hallazgo del mo en el tejido o torrente sanguíneo del huésped con reacción inflamatoria:.

Hallazgos sistémicos de infección (Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica) son: Temperatura >38°C, CGB >12,000/mm3, Taquicardia >90, Taquipnea >20

Esquema de clasificación PIRO:

 Predisposición: Enfermedad premórbida

 Infección: Conocer mo y su localización

 Respuesta: SRIS(sx de resp. Inflamtoria sistémica), sepsis, choque, preoteína C reactiva, IL-6

 Orgánica, disfunción: Número de órganos que afecta

Origen más común de infección quirúrgica: El paciente mismo

Limpieza adecuada del px se hace con: Yodopobidona

Limpieza de material quirúrgico con: Glutaraldehído a 2% (desinfecta y descontamina, no esteriliza)

Profilaxis:

Administrar antibiótico 30min a 1hr antes de iniciar la Cx

Principios de Halsted:

 Manipulación suave de los tejidos

 Técnica aséptica

 Disección con instrumentos cortantes

 Hemostasia cuidadosa, usar mínimo material y evitar tensión excesiva de suturas

 Obliterar espacios muertos en la herida

 Reposo es importante

Pruebas de síndrome séptico: Esterasa Urinaria Positiva, Tinción Gram

Pruebas de infx local: Infiltrado en Rx de tórax, Tinción Gram + en lavado broncoalveolar

En ambos casos se debe dar antibioticoterapia empírica y sino mejora en 72 horas, seguir el esquema terapéutico por 7-10 días: por ejemplo, en perforación gastrointestinal: si es intestinal dar: Quinolona clorada IV o Aminoglucósido (excepto anciano, niño o en shock) + metronidazol; si es gástrica por úlcera dar: Amoxicilina + Metronidazol

HERIDAS QUIRURGICAS

Clases de heridas

I. Limpia: Sin infección. Infx en 5%: por reparación de hernia o biopsia de mama

II. Limpia/Contaminada: Se abre víscera hueca. Infx en 10%: colecistectomía, cx electiva

III. Contaminada: Se abre después de lesión. Infx en 20%: trauma abdominal penetrante

IV. Sucia: Trauma con retraso en tratamiento. Infx en 40%: diverticulitis perforada.

Cicatrización de heridas:

Tipo I y II: con cierre primario

Tipo III y IV: cierre por segunda intención

Factores de riesgo de infección del sitio quirúrgico:

 Del paciente: edad avanzada, inmunosupresión, obeso, DM, desnutrición, anemia, cx resiente.

 Locales: Preparación mala del px, contaminación de material, profilaxis inadecuada, necrosis.

 Microbianos: Hospitalización prolongada, secreción de toxina, resistente a eliminación.

En infecciones de cicatriz umbilical hacia arriba, pensar en cocos pyogenos (Gram+)

En infecciones de cicatriz umbilical haca abajo, pensar en enterobacterias (coliformes) (Gram-)

Duración del tratamiento según la enfermedad:

 IVU: 7-10 días

 Neumonia y bacteriemia:14-21 días

 Osteomielitis, endocarditis, infx de prótesis: 6-12 semanas (polimicrobianas)

 Traumatismo digestivo penetrante sin contaminación extensa: 12-24 horas

 Apendicitis perforada o gangrenosa: 3-5 días

 Escape peritoneal por víscera perforada: 5-7 días

Flora residente: Grupo de bacterias que vive en el organismo y constantemente está en contacto con diferentes formas de defensa. Determinada por: ambiente, dieta, higiene.

Gérmenes residentes comunes en el ser humano:

 Piel: Staphylococcus (aminoglucosido-genta+ vancomicina) o carba- imipenem)

 Arbol respiratorio: Streptococo, (ceftriaxona + vancomicina), E. coli (genta o estreptomicina)

 Fosas nasales: Pneumococus (amicacina), Haemophylus influenzae (amoxicilina) y Klebsiella

 Tubo digestivo alto: Streptococcus (peniG+vanco, vanco+genta, ampi+genta) y Staphylococo.

 Vías biliares: Enterococcus (azitro), Klebsiella (cefalosporina), Clostridium (clinda).

 Tubo digestivo bajo: Bacteroides (metronid), Enterobacter (carbapenem), Proteus (cefalospor)

 Vías urinarias: E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter

 Vagina: Staphylococcus y Streptococcus (quinolonas como ciprofloxacino), bateroides

Período de Colle’s: Período que tarda la herida en dar manifestaciones clínicas. En tétanos es el período de tiempo entre la presentación de los síntomas iniciales y la primera convulsión.

Manifestaciones del envenenamiento por mordedura de serpiente:

Marcas de punción, equimosis local, cambios de coloración, vesículas, bulas y edema local. Hipotensión, mareo, náusea, debilidad, lipotimia, parestesias faciales peribucales. Laboratorio con hemoconcentración, TP y TPT anormales. EGO con hematuria, glucosuria y proteinuria.

Tratamiento contra la reacción anafiláctica por picadura de avispa:

Adrenalina en solución acuosa 1:1000 IM de 0.5-1 ml, puede repetirse la dosis en 5 a 10 minutos seguida de 5-20 mg de difenhidramina inyectada IV. Si hay choque, corticosteroides y medidas de sostén: oxígeno, expansores de plasma e hipertensores.

SEGUNDO EXAMEN PARCIAL

MANEJO POSOPERATORIO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO

Tipos de dieta:

 Líquidos claros por VO: té, café, caldos y jugos de fruta.

 Dieta líquida: Leche enriquecida con proteínas, huevo, malta, soya y cereales. Gelatina, puré.

 Dieta blanda: leche en todas sus presentaciones, huevos cocinados, carne molida.

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