INFORME DE EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA

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INFORME DE EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA

I. Antecedentes personales:

II. Antecedentes relevantes:

Usuario asiste a evaluación acompañado de cuidador, quien lo acompaña en todo momento. Detalla que se encuentra en residencia, donde permanece al cuidado del personal a cargo, con escasas visitas de familiares, especialmente de sus dos hijos. Su interacción social se limita al círculo de la residencia, pasando la mayor parte del tiempo aislado y sin ganas de entablar conversaciones con sus pares. Cuenta que fuma varios cigarrillos al día, pero no sabe cuántos. Actualmente se encuentra bajo tratamiento farmacológico (Quetiapina de 10 y 25 mg. Cada 22 y 12 hrs. Respectivamente. Y zipioclona 7.5 mg. Cada 22 hrs). Se aplicó test de Barthel, obteniendo un puntaje de 60 ptos.

En cuanto a la actitud del usuario, este se muestra inquieto y un tanto apático, se ve desorientado. Se aprecia débil o escaso contacto visual y fallas evidentes en la mantención de tópicos y toma de turnos, participando limitadamente de la entrevista, la cual responde con cierta dificultad y con evidentes errores en la entrega de respuestas referentes a su diario vivir y actividades solicitadas por evaluador. Sin embargo, su participación mejora al momento de evocar recuerdos relacionados con su carrera militar, resaltando sus gustos por la institución y sus emblemas.

III. Instrumentos de evaluación:

Evaluación informal del lenguaje a través de conversación espontanea

Se detalla lo siguiente:

Nivel semántico-morfológico: Logra reconocer e identificar elementos presentados por el evaluador, demostrando manejo de algunos conceptos y su funcionalidad, sin embargo, evidencia cierta dificultad en la evocación de términos y manejo de vocabulario, con reducida producción de oraciones y frases, limitando su discurso a un habla monótona.

Nivel pragmático: este aspecto se encuentra mayormente descendido, lo cual se evidencia con empobrecido contacto visual con el evaluador, y claras dificultades en mantenimiento de tópicos y seguimiento de instrucciones. Se rescatan algunas interacciones de quiebres conversacionales.

Mini Mental State Examination (MMSE):

• Orientación:1
• Memoria inmediata:2
• Atención y calculo: 3
• Recuerdo diferido: 4
• Lenguaje y construcción:7

                                          Total: 17ptos.

 Síntesis: Dependencia severa

Análisis cualitativo:

   En aspectos enfocados a orientación, el usuario muestra evidente desconexión con el medio, errando de forma sistemática en respuestas referentes a su ubicación tiempo-espacio, si bien, es capaz de comprender el contexto de la evaluación, intentando colaborar en la entrega de información, no logra identificar fechas y días actuales, de igual modo, ocurre con aspectos de ubicación espacial, tales como direcciones y lugares relativos a su cotidianeidad.

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