Influenza

NOMBRE(S): _________________________________________________________________

APELLIDOS: ___________________________________________________________________

EDAD: ______________________________________________________________________

OCUPACION: __________________________________________________________________

DNI: ___________________________________________________________________________

1. ¿QUE CREES QUE ES LA INFLUENZA?

Es una enfermedad respiratoria causada por una infección por el virus de la influenza ( )

Es una gripe común ( )

No lo sé ( )

2. ¿QUE HACES CUANDO QUIERES ESTORNUDAR? ¿COMO LO HACES?

Me tapo la nariz con las manos ( )

Me cubro la nariz con el brazo ( )

Estornudo libremente ( )

Giro donde no haya personas y me cubro la nariz con el brazo ( )

3. ¿CON QUE FRECUENCIA COMES CARNE DE CERDO?

2 veces por semana ( )

1 vez por semana ( )

Casi nunca ( )

Nunca ( )

4. ¿CONOCES ALGUNA PERSONA QUE PADECE DE INFLUENZA?

Si ( )

No ( )

5. ¿CUANTAS VECES AL DIA TE LAVAS LA MANOS?

3 ( )

1 ( )

No es necesario ( )

6. ¿ALGUNA VEZ ESCUCHASTE SOBRE ALGUNA VACUNA CONTRA LA INFLUEZA?

SI ( )

NO ( )

7. ¿QUE HICISTE CUANDO ESUCHASTE SOBRE ESTA VACUNA?

Nada ( )

Busque información ( )

Fui a un hospital o posta a vacunarme ( )

8. ¿CREES QUE ES NECESARIO VACUNARSE CONTRA ESTA ENFERMEDAD?

Si ( )

No ( )

9. ¿POR QUE CREES QUE ES NECESARIO?

Para prevenir ( )

Para no contagiarme ( )

Para no contagiar a otras personas y para no contagiarme ( )

10. ¿TE VACUNASTE CONTRA LA INFLUENZA?

Si ( )

No ( )

11. ¿POR QUE?

No tiene importancia ( )

No quiero ( )

Queda muy lejos el hospital ( )

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