Insuficiencia Renal Cronica

Definición

Se define como insuficiencia renal crónica (IRC) el deterioro progresivo e irreversible de la función renal, como resultado de la progresión de diversas enfermedades primarias o secundarias, resultando en perdida de la función glomerular, tubular y endocrina del riñón. Lo anterior conlleva la alteración en la excreción de los productos finales del metabolismo, como los nitrogenados, y a la eliminación inadecuada de agua y electrolitos, así como a la alteración de la secreción de hormonas como la eritropoyetina, la renina, las prostaglandinas y la forma activa de la vitamina D.

En la fases iníciales no hay compromiso clínico y el paciente por lo general tiene niveles normales o levemente aumentados de creatinina sérica, aunque exista ya para ese momento disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG). En fases más avanzadas se presentan diversas manifestaciones clínicas, hasta llegar al estado terminal conocido como uremia.

Generalidades

Causas: las principales causas se presentan en el cuadro Nº 1.

Cuadro Nº 1

Causas de Insuficiencia Renal Crónica

Tipo Características

Enfermedades sistémicas con afectación renal • Aterosclerosis

• Hipertensión arterial

• Diabetes Mellitus

• Amiloidosis

Alteraciones del parénquima renal • Glomerulonefritis postinfecciosa

• Glomerulopatías primarias

• Pielonefritis

• Síndrome Urémico-Hemolítico

• Trauma renal

• Alteraciones congénitas

Alteraciones extrarrenales • Obstrucción por hipertrofia prostática

• Fibrosis retroperitoneal

• Reflujo vesicoureteral

• Obstrucción uereteral maligna

Clasificación: la IRC se clasifica según la Tasa de Filtración Glomerular (cuadro Nº 2), la cual se calcula con la siguiente fórmula:

TFG= (140-Edad (años)) x Peso (Kg) x 0.85 (si es mujer)

72 x Creatinina plasm (mg/dl)

Cuadro Nº 2

Etapas de la Insuficiencia Renal Crónica según la Tasa de Filtración Glomerular

Etapa Tasa de Filtración Glomerular (mL/min) Función Renal

1 90-130 Normal o aumentada

2 60-89 Disminución leve

3 30-59 Disminución moderada

4 15-29 Disminución severa

5 <15 Etapa terminal

• Alteraciones metabólicas en la IRC:

• Hiponatremia

• Hipervolemia

• Hipercalemia

• Hiperazoemia

• Acidosis metabólica

• Hiperfosfatemia con ê de Vitamina D

• Evolución: la IRC puede evolucionar a las siguientes condiciones clínicas:

o IRC sin terapia de reemplazo renal (etapa de mantenimiento): puede durar de 10-12 años, según la causa de fondo, el grado de lesión del tejido renal y la dieta de mantenimiento

o IRC con terapia de reemplazo renal: existen 3 terapias disponibles:

 Hemodiálisis (T25)

 Diálisis peritoneal (T25)

 Transplante renal (T25)

Soporte nutricional:

El manejo nutricional de la IRC varía según el tratamiento médico de soporte que esté recibiendo el paciente. A continuación explicamos el manejo nutricional de la IRC sin terapia de reemplazo renal y en el capítulo (T25) se discute el soporte para pacientes

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