Insuficiencia mitral

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Alumno: Manuel Ángel Solís Rodríguez

Semestre: Segundo  Grupo: C

Materia: Anatomía II

Profesor: Raúl E Piña Aguilar

Fecha de elaboración: 12/03/2022 Fecha de entrega: 12/03/2022

Trabajo: Insuficiencia mitral

Insuficiencia Mitral

Antecedentes

La regurgitación mitral se define el flujo retrógrado de sangre desde el ventrículo izquierdo a través de la válvula mitral hacia la aurícula izquierda. La regurgitación mitral es el trastorno valvular más común en los adultos de Estados Unidos y afecta a más de 2 millones de personas, con un aumento sorprendente en la prevalencia con la edad avanzada. 1,2 A partir de un estudio de base poblacional, la prevalencia de insuficiencia mitral es superior al 10 % en adultos mayores de 75 años, sin diferencias significativas en las tasas ajustadas por edad entre hombres y mujeres. La regurgitación mitral moderada o grave que requiere intervención quirúrgica fue la segunda forma más común de anomalía valvular, solo por detrás de la estenosis aórtica (regurgitación mitral 31,5 % frente a estenosis aórtica 43,1 %). [1]

Se descubrió por primera vez la regurgitación mitral en 1808,  fue Jean-Nicolas Corvisart y encontró asociada con insuficiencia cardíaca. Más tarde, Graham Steell asoció la regurgitación mitral con la cardiopatía reumática. Los reemplazos de la válvula mitral se introdujeron en 1948. [2]

Etiología

La regurgitación mitral puede ocurrir debido a una enfermedad de las valvas de la válvula mitral y/o anomalías del aparato de la válvula mitral o secundaria a una disfunción del ventrículo izquierdo. Funcionalmente, el aparato de la válvula mitral consta de varios componentes; [3]

• El anillo mitral
• Las valvas anterior y posterior de la válvula mitral
• Las cuerdas
• Los músculos papilares anterolateral y posteromedial
• El miocardio del ventrículo izquierdo subyacente a los músculos papilares.

La alteración o disfunción anatómica de cualquiera de estos componentes puede dar lugar a insuficiencia mitral. La insuficiencia mitral puede ser primaria (son causas frecuentes el prolapso de la válvula mitral y la fiebre reumática) o secundaria a dilatación del ventrículo izquierdo o infarto. [4]

La regurgitación mitral puede subdividirse en causas primarias y secundarias. [1]

• Insuficiencia mitral primaria

• También llamado degenerativo u orgánico.
• Cualquier RM que resulte de una deformidad estructural o daño a las valvas, cuerdas y/o músculos papilares que provoquen que las valvas se cierren insuficientemente durante la sístole
• Causas comunes: ruptura del músculo papilar, prolapso de la válvula mitral (MVP) o perforación de la valva

• Insuficiencia Mitral Secundaria

• También llamado funcional o isquémico.
• Debido a anomalías en el movimiento de la pared del ventrículo izquierdo (es decir, miocardiopatía isquémica) o remodelación del ventrículo izquierdo (es decir, miocardiopatía dilatada)
• Sin problemas estructurales con la propia válvula
• Conduce a la dilatación del anillo mitral o al desplazamiento de los músculos papilares, lo que provoca un flujo retrógrado de las valvas de la válvula mitral mal cerradas.

RM primaria

Degenerativo: La base fisiopatológica subyacente de la regurgitación mitral degenerativa se relaciona más comúnmente con la degeneración mixomatosa de la válvula mitral, lo que resulta en un prolapso de la válvula mitral (MVP) [5]

Congénito: Condiciones como la hendidura aislada de la válvula mitral, la válvula mitral de doble orificio y la válvula mitral en paracaídas (PMV), que es una anomalía valvular congénita en la que las cuerdas tendinosas están unidas a un solo músculo papilar, se han relacionado con la causa de la RM.  Aunque son extremadamente raras, estas condiciones congénitas están bien definidas en la literatura como causantes de MR primaria. [1]

Infeccioso/Reumático: Con una estimación de más de 15 millones de casos en todo el mundo, la cardiopatía reumática (RHD, por sus siglas en inglés) es extremadamente común en los países en desarrollo debido a la falta de recursos médicos y vacunas.  La RHD crónica se asocia con pancarditis y tiene afectación de la válvula mitral que causa regurgitación en casi el 100 % de los casos debido a la cicatrización de la válvula y el aparato valvular. [1]

RM secundaria

Ruptura del músculo papilar: La IMR es el resultado de un IM previo asociado con valvas y cuerdas de la válvula mitral normales. La isquemia de los segmentos subyacentes a los músculos papilares da como resultado una remodelación. [1]

RM isquémica (IMR): No es una enfermedad de las válvulas, sino que representa las consecuencias valvulares del aumento de las fuerzas de anclaje y la reducción de las fuerzas de cierre. La IMR se define como la insuficiencia mitral causada por cambios crónicos en la estructura y función del VI debido a una cardiopatía isquémica y empeora el pronóstico. [6]

Clasificación

La evaluación ecocardiográfica preoperatoria de la patología de la VM se ha vuelto de crucial importancia con la transición del reemplazo de la válvula mitral (VM) protésica a la reparación de la VM en las últimas décadas. Esto se ha visto facilitado más recientemente por el desarrollo de técnicas ecocardiográficas más nuevas, como las imágenes tridimensionales (3D) y las imágenes biplanares simultáneas. [7]

Carpentier describió la clasificación fisiopatológica de los tres tipos de patología de la VM sobre la base de un enfoque funcional que se vinculaba con técnicas de reparación específicas. El tipo I implica un movimiento normal de las valvas, el tipo II se asocia con un mayor movimiento de las valvas y el tipo III se asocia con un movimiento restringido de las valvas. [7]

Más recientemente, Shah y Raney propusieron una clasificación ecocardiográfica modificada de los mecanismos de la RM para proporcionar una evaluación más completa y detallada de los trastornos de la VM que es relevante para las técnicas modernas de reparación de la VM. [7]

Clasificación basada en ecocardiografía de la patología de la válvula mitral

Tabla 1.- Clasificación de RM patológica de Shah y Raney

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