KWASHIORKOR: UNA REALIDAD EN EL SIGLO XXI

Jornadas Científicas Hospital San Juan Bautista

“KWASHIORKOR: 
UNA REALIDAD EN EL SIGLO XXI”

Disertante: Carrizo Rivera María Emilia

Residencia Pediatría – 2º año

Coordinador: Onassis Mariana

Hospital Interzonal de Niños “Eva Perón - San Fernando del Valle de Catamarca

Fecha: 30 y 31 Octubre 2013

Kwashiorkor: A propósito de un caso

INTRODUCCION:

• Síndrome clínico secundario a un grave déficit déficit de proteínas y a una inadecuada ingesta calórica, que suele acompañarse de la carencia de otros nutrientes. > entre 2-4 años.
• Mortalidad 50%
• Existen factores de riesgos: socioeconómicos, biológicos, ambientales.
• Causas primarias o secundarias
• Se pueden clasificar según la gravedad, la evolución, el tipo de carencia.
• Fisiopatogenia: alteraciones bioquímicas + alteraciones fisiológicas:---------------          

Adaptación endócrino metabólica – desequilibrio entre macronutrientes – alteración en la síntesis y degradación de proteínas – interacciones infección

• Clínica es variada: edemas, alteraciones digestivas, Apatía, Hipotonía, alteraciones dérmicas, faneras y mucosas.
•  Los principales métodos complementarios que deben solicitarse son: Hemograma completo, proteinograma,Transferrina, Factores de la coagulación, Ionograma y electrolitos Ca, Mg), Estado ácido base, Glucemia, Función renal, Función hepática, Perfil lipídico, Amilasa, Orina completa, Cultivos, Rx de mano.
•  Múltiples diagnósticos diferenciales
• Las complicaciones pueden llevar a la MUERTE.
• El tratamiento se basa en: Estabilizar al paciente, Aporte nutricional progresivo paulatino, Aislar al paciente,Temperatura ambiental >25°, Baños tibios y cortos, Educación de la madre, Pecho materno, Educación nutricional, Estimulación psicoafectiva y motora
• Lo más importante: PREVENCION

OBJETIVO:

Considerar la desnutrición proteico calórica dentro de los diagnósticos diferenciales en un paciente pediátrico con edemas como síntoma guión.

CASO CLÍNICO

• Sexo Femenino.
• 1 año y 11 meses.
• Antecedentes Perinatales: Parto domiciliario.

                                                 Vacunas incompletas.

                                                 Sin Screening Neonatal.

• Alimentación: Lactancia materna exclusiva, luego leche entera diluida (!).

                              Alimentación variada??

                              No recibió vitaminas ni profilaxis con hierro.

• Antecedentes Patológicos: No presenta.
• Antecedentes Hereditarios: Abuelos chagásicos.
• Aspecto Socio-ambiental: Vivienda precaria (adobe), agua de pozo, energía eléctrica.

                                                   Crianza de animales de granja.

Motivo de consulta: Edema en Miembros Inferiores.

Antecedentes de Enfermedad Actual:

• Edema: Consistencia blanda, no doloroso, sin cambios de temperatura local ni signos de flogosis.
• De 72 horas de evolución, de aparición paulatina, a predominio derecho, hasta muslos, que impide la deambulación.
• No refiere antecedentes de traumatismos, cuadro febril, ni enfermedad intercurrente.

EXAMEN FÍSICO

• Regular estado general.  Afebril.
• Irritabildad. Apatía. Sin establecer contacto visual.
• Piel seca.
• Cabello ralo, con tinte rojizo en área distal.
• Edema de miembros inferiores.
• Peso: 12,400 Kg (P/E: 75)         PZ: -1 DS
• Talla: 87cm (T/E: 75)                PZ: -1 DS (16%)
• IMC: 16.5  (75-90)    

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES 

• ¿Deprivación nutricional? ¿Desnutrición crónica?
• ¿Enteropatía perdedora de proteínas?
• ¿Enfermedad con incapacidad de sintetizar proteínas?
• ¿Proceso infeccioso?  ¿Enteroparasitosis?
• ¿Pérdida renal - síndrome nefrótico?
• ¿Insuficiencia hepática?
• ¿Patología cardiovascular?
• ¿Fibrosis quística?
• ¿Hipertiroidismo?
• ¿Anorexia?
• ¿Neoplasias?

ESTUDIOS SOLICITADOS

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