LA PIEL COMO ORGANO DIANA EN REACCIONES ALERGICAS A FARMACOS

LA PIEL COMO ORGANO DIANA EN REACCIONES ALERGICAS A FARMACOS

Dentro de las reacciones alérgicas a fármacos, existe una alta frecuencia de reacciones en la que se producen manifestaciones cutáneas de mayor menor grado de gravedad, ya sean inmediatas o no inmediatas. La razón por la cual, a pesar de que os fármacos se suelen administrar por vía oral o parenteral, la piel es un órgano tan frecuentemente afectado, se desconoce en la actualidad. Pero este hecho debe estar relacionado con que la piel sea capaz de metabolizar el fármaco o bien con que metabolitos del mismo lleguen a este tejido procedente de otros lugares donde se ha producido la metabolización propiamente dicha. En uno u otro caso, estas moléculas interaccionarán con las células dendríticas y se iniciara así todo el mecanismo de procesamiento y presentación antigénica. Hoy en día no se conocen en profundidad los mecanismos implicados en este fenómeno pero, en los últimos años se ha demostrado claramente que la piel es algo más que una capa protectora y que representa un componente principal y activo del sistema inmune. Además, existen evidencias de que la piel tiene capacidad de metabolización de fármacos y han sido identificadas varias isoenzimas de la p450 en la misma. Todo esto da pruebas del papel activo de la piel en el desarrollo de las reacciones de hipersensibilidad a fármacos.

El hecho de que la mayor parte de los individuos que toman fármacos no desarrollen una reacción inmunológica, pese a ser moléculas extrañas para el organismo, demuestra la existencia de mecanismos de tolerancia inmunológica generados frente a moléculas exógenas inocuas. En ese sentido, las reacciones alérgicas a los fármacos se producirían en situaciones en las que el sistema inmune reconoce específicamente a estas estructuras y, en lugar de generar una respuesta de tolerancia, como ocurre en la mayoría de los sujetos, desencadena una respuesta efectora frente a ellas generando daño, potencialmente severo, en los tejidos diana donde el fármaco puede ser reconocido por el sistema inmune. Además dicha respuesta conlleva una memoria inmunológica por lo que en posteriores tomas del fármaco la respuesta será más rápida y efectiva que en el primer contacto

En la piel existen básicamente dos tipos de componentes celulares uno, constituido por células residentes que forman parte de la morfología cutánea, como lo son los queratinocitos, los fibroblastos y las células endoteliales, así como células presentadoras de antígeno (Células de Langerhans y células dendríticas). Todas ellas, en mayor o menor medida, van a tener una función inmunológica en la producción de moléculas inflamatorias como citocinas y quimioquinas y, sobre todo, las células dendríticas como primera línea el sistema inmunológico. El otro componente está formado por leucocitos y macrófagos, programados para estar un tiempo limitado en la piel. Estas

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