LESIONES TORÁCICAS A DESCARTAR DE FORMA INMEDIATA

LESIONES TORÁCICAS A DESCARTAR DE FORMA INMEDIATA.

Las lesiones en el tórax pueden estar causadas por contusiones como en accidentes de tráfico, caídas y lesiones deportivas, o por un objeto que penetre en su interior como una bala o un cuchillo.

Los traumatismos torácicos suelen ser graves o constituyen un peligro inminente para la vida debido a que interfieren con la respiración o la circulación. Algunos traumatismos lesionan los nervios y los músculos del tórax pared torácica lo suficiente como para que sea difícil que los pulmones se llenen de aire con normalidad. La lesión pulmonar por sí misma interfiere con el intercambio de gases, la principal función de los pulmones mediante la cual se toma oxígeno y se elimina dióxido de carbono. Los traumatismos torácicos pueden causar problemas circulatorios si ocasionan un sangrado importante. El sangrado a menudo se produce en el interior de la cavidad torácica, lo que también interfiere con la respiración. Además, la lesión cardíaca puede afectar a la circulación interfiriendo con la capacidad del corazón para bombear sangre hacia el cuerpo.

Entre las lesiones torácicas frecuentes o potencialmente graves se incluyen las siguientes:

• Traumatismo cardíaco cerrado.
• Taponamiento cardíaco aumento de la presión sobre el corazón causado por la acumulación de sangre a su alrededor.
• Hemotórax  acumulación de sangre entre el pulmón y la pared torácica.
• Contusión pulmonar formación de hematomas en el interior del pulmón.
• Fracturas de las costillas.
• Rotura de aorta desgarro en la arteria que lleva la sangre desde el corazón hacia el resto del cuerpo.
• Neumotórax traumático (aire entre el pulmón y la pared torácica), que en ocasiones se denomina colapso pulmonar.

La zona lesionada suele ser sensible al tacto o estar dolorida. El dolor es peor cuando se llena el pecho de aire. Puede haber hematomas en el tórax. A veces el paciente tiene sensación de falta de aire. Si la lesión es grave, es posible que tenga dificultad respiratoria, somnolencia o confusión, y la piel puede estar fría, sudorosa o azul. Estos síntomas pueden desarrollarse cuando los pulmones tienen una disfunción grave fracaso respiratorio o el paciente está en estado de shock. Si el sujeto está en estado de shock por lo general tiene la presión arterial peligrosamente baja y percibe cómo su corazón se acelera.

Otros síntomas dependen de la lesión torácica específica. Por ejemplo, a veces el aire se acumula por debajo de la piel en personas con neumotórax. La zona crepita y burbujea al comprimirla. Las venas del cuello a veces aumentan de tamaño si se acumula sangre o líquido en el saco que contiene al corazón y se altera la capacidad del corazón para bombear la sangre taponamiento cardíaco o si se desarrolla un neumotórax a tensión.

Evaluación médica.

Pruebas de diagnóstico por la imagen.

Por lo general, es evidente la lesión torácica. Sin embargo, la gravedad de las lesiones torácicas no se puede determinar sin la evaluación de un médico.

En primer lugar, el médico usa un fonendoscopio para determinar si todas las partes de los pulmones reciben aire, y examina cuidadosamente el cuello y el tórax en busca de lesiones. Cuando el paciente tiene dificultad para respirar, se coloca un sensor en el dedo pulsioxímetro para medir la cantidad de oxígeno en la sangre. En ocasiones el médico mide la cantidad de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre mediante un análisis de sangre gasometría arterial.

Casi siempre se realiza una radiografía de tórax. La radiografía de tórax pone de manifiesto la mayoría de los casos de neumotórax, hemotórax y fracturas de clavícula, así como algunas fracturas costales. Sin embargo, normalmente se necesita una ecografía para mostrar las posibles lesiones cardíacas. Se puede hacer una tomografía computarizada, una ecografía y una aortografía.

A veces también se hacen análisis de sangre y una electrocardiografía.

Medidas de apoyo a la respiración y a la circulación.

Tratamiento de la lesión específica.

Las lesiones con riesgo vital evidente se tratan tan pronto como sea posible. El tratamiento específico depende de la lesión.

En cualquier lesión, si es necesario, el médico toma medidas para apoyar la respiración y la circulación. Se puede administrar oxígeno, mediante gafas nasales, mascarilla, o por medio de un tubo de respiración y líquidos por vía intravenosa o, en ocasiones, transfusiones de sangre. Las personas con lesiones torácicas graves requieren ingreso hospitalario.

Pueden administrarse medicamentos para aliviar el dolor analgésico a la persona afectada.

En algunas lesiones, en necesario colocar un tubo en el interior del tórax toracotomía o tubo de drenaje torácico para extraer la sangre (hemotórax) o el aire (neumotórax). Este procedimiento ayuda a que los pulmones colapsados se expandan. El tubo se coloca normalmente utilizando sólo anestesia local.

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN:

DEFINICIÓN:

Neumotórax a tensión es la acumulación de aire en el espacio pleural bajo presión, la compresión de los pulmones y la disminución de retorno venoso al corazón.

ETOLOGÍA:

Las causas incluyen la ventilación mecánica (más comúnmente) y neumotórax simple (sin complicaciones) con lesión pulmonar que no logra sellar un traumatismo torácico penetrante o cerrado o canulación venosa central fallida.

FISIOPATOLOGÍA:

El neumotórax a tensión se desarrolla cuando una lesión pulmonar o la pared torácica es tal que permita que el aire entre a la cavidad pleural, pero no salga fuera de ella (de una válvula de un solo sentido). Como resultado, el aire se acumula y comprime el pulmón, eventualmente desplazar el mediastino, comprimiendo el pulmón contra lateral, y el aumento de la presión intratorácicas suficiente para disminuir el retorno venoso al corazón, provocando un shock. Estos efectos pueden desarrollarse rápidamente, sobre todo en los pacientes sometidos a ventilación con presión positiva.

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