La Enfermeria En Situaciones De Desastre

Psiquiatricas

Libro electrónico de Temas de Urgencia

CONDUCTA SUICIDA

Ignacio Iráizoz Alonso y Estitxu Pérez Fernández de Landa

Servicio de Psiquiatría. Hospital Virgen del Camino

INTRODUCCION

El suicidio y las conductas relacionadas con el mismo se han convertido en una de las

principales causas de demanda sanitaria en los servicios de urgencias, por lo que resulta de

capital importancia para el facultativo la adquisición de habilidades para su manejo y

tratamiento en dicho ámbito. En España, la tasa promedio de suicidios consumados se sitúa en

4,95/100000 habitantes y año (INE 1998), aunque se cree que esta es una cifra sesgada por la

infradeclaración y que la tasa real se situaría entre 10-15/100000 habitantes y año. Si se tienen

en cuenta los intentos autolíticos no consumados la cifra sería 8-10 veces mayor. Esto supone

aproximadamente el 20% de las urgencias psiquiátricas.

De forma general se puede distinguir entre:

- Parasuicidio, gesto suicida o conducta instrumental: Conducta potencialmente autolesiva en la

que es evidente, explícita o implícitamente, que la persona no ha intentado matarse y desea

aparentar lo contrario para obtener un beneficio (incluye amenazas, conductas activas, pasivas

y la muerte accidental).

- Suicidio auténtico: Cuando hay una evidencia de que existía la intención de provocarse la

muerte. Puede ser frustrado o consumado.

VALORACION DEL RIESGO SUICIDA

Ante un paciente que es traído a urgencias tras un acto suicida, el psiquiatra de urgencias debe

evaluar y predecir, dentro de sus posibilidades, el potencial riesgo suicida del caso, para lo cual

deberá atender a una serie de factores de riesgo propios del sujeto, y a las características del

intento fallido.

Factores de riesgo

Sexo. La tasa de suicidios consumados es unas 3 veces más alta en varones que en mujeres

en todos los grupos de edad. La proporción se invierte al considerar los intentos autolíticos.

Esto se debe a que los varones suelen emplear en general métodos más violentos y letales

(precipitación, armas de fuego) mientras que las mujeres escogen preferentemente la

intoxicación medicamentosa.

Edad. La tasa de suicidio consumado se incrementa con la edad, mientras que la de tentativa

suicida decrece. En números absolutos, el grupo de edad con más número de suicidios, en

ambos sexos, se sitúa entre los 35 y 44 años.

Estado civil. Los separados-divorciados son los que presentan una mayor tasa de suicidios,

seguidos de los viudos, de los solteros, y con la menor tasa, los casados. El matrimonio,

especialmente si se tiene hijos actúa como factor protector.

Medio. El medio urbano se asocia a un mayor riesgo suicida, tanto más cuanto más habitantes

tenga la ciudad.

Situación laboral. Tanto los intentos de suicidio como los suicidios consumados son más

frecuentes en población desempleada. Considerando el nivel socioeconómico, la mayor

frecuencia de suicidio se produce en los dos extremos de la escala social.

Acontecimientos vitales. En los seis meses previos a la tentativa suicida es frecuente

encontrar algún tipo de acontecimiento vital estresante. Entre los ancianos se observa con

mayor frecuencia la existencia de enfermedades somáticas o jubilación, y entre los jóvenes la

problemática económica, la separación y los problemas interpersonales.

Enfermedades médicas. Mayor riesgo suicida en pacientes médicos afectados de

enfermedades que cursan con dolor, alteración de la imagen corporal, de evolución crónica e

incapacitantes.

Trastornos psiquiátricos. Se estima que cerca del 90% de los pacientes que realizan una

tentativa suicida padecen un trastorno psiquiátrico mayor.

- Trastornos afectivos. Cerca del 15% de los pacientes con trastornos afectivos terminan por

suicidarse. El mayor riesgo se da en depresiones psicóticas y bipolares. Mayor letalidad si se

combina con otra alteración psiquiátrica (Trastorno límite o antisocial, abuso de sustancias).

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- Alcoholismo y abuso de sustancias. En este grupo se da una incidencia de suicidio del 15%.

Entre los mecanismos se encuentran la disminución del juicio, cambios del estado de ánimo,

aumento de impulsividad y exacerbación de psicopatología preexistente.

- Esquizofrenia. Cerca del 10% de los pacientes esquizofrénicos se suicidan. Es más frecuente

en varones, en los primeros años de la enfermedad, pocas semanas después del alta

hospitalaria y en pacientes con un nivel sociocultural alto.

- Trastornos de Personalidad. Existe una interrelación entre los Trastornos de Personalidad y la

conducta suicida, especialmente entre los trastornos antisocial y límite. Más frecuentemente

conductas suicidas no fatales que suicidios consumados.

Tentativas previas. La existencia de amenazas o intentos de suicidio previos es el factor de

riesgo más importante. Cerca del 50% de

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