SITUACION DE ENFERMERIA

SITUACION DE ENFERMERIA

Señora M.C.R, adulta mayor de 63 años edad, procedente de Mochumi, ingresa el día 31 de agosto al Hospital ESSALUD Arbulú Neyra de Ferreñafe, por motivo de dolor al momento de miccionar. Actualmente vive en compañía de su esposo y su hija, quien cuida de ella ya que sus otros hijos viven lejos. De acuerdo al diagnóstico médico presenta Diabetes mellitus e infección urinaria sin exactitud de zona de infección.

Adulta mayor en su noveno día de hospitalización, a la primera impresión se le observa palidez, tranquila, sentada al borde de la cama, despierta, orientada en espacio, aparentemente con buen estado de higiene y alimentándose por sí sola, comunicativa en primer día de entrevista, vestida con bata y medias. Al segundo día de entrevista se halla a adulta mayor apática, aburrida y expresando palabras de molestia.

Al examen físico: Cabeza normocefálica, con fascia de dolor en zona lumbar, en cavidad bucal ausencia de piezas dentarias y cuenta solo con 6 u 8 dientes, palidez en mucosas orales, con poca dificultad para caminar es por eso que necesita ayuda para movilizarse. Al cabo del dia realiza 6 micciones, no se evidencia dolor y sin presentar deposiciones ya que sufre de estreñimiento hace 3 años. Duerme solo 6 horas por las noches, ya que tiene problemas para conciliar el sueño. De acuerdo a las escalas aplicadas para la valoración integral del adulto mayor, se halla en valoración funcional: dependiente parcial ya que necesita de un familiar para poder usar los servicios higiénicos, movilizarse y alimentarse en algunas ocasiones, de acuerdo a valoración mental: deterioro cognitivo leve según manifiesta su hija: “hace 6 meses aproximadamente ha empezado olvidar las cosas”, según valoración socio-familiar es buena; llegando a la conclusión que adulta mayor se halla en categoría: Persona adulta mayor frágil.

Al control de signos vitales: T°: 37°C, Pulso: 72 x’, Respiración: 20x’, P.A: 140/60 mmHg y Sat O2: 94%, medidas antropométricas: peso: 68kg, talla: 1.56 cm e IMC: 27.98 kg/cm.

A la entrevista Señora M.C.R refiere: “me duele mi cintura, por esta cama del hospital, no me acostumbro, señorita estoy aburrida, ya quiero ir a mi casa, extraño mi hogar y mis nietos, se me hace difícil dormir, me levanto por las madrugadas y no duermo hasta la tarde, en mis siesta. Además yo no sé leer, ni escribir y me olvido de las cosas”.

Hija refiere: “a veces me olvido de darle su tratamiento a mi mamá y creo que por eso se pone mal”

Examenes de laboratorio: Glucosa: 121 mg/dl, urea: 35 mg/dl, creatinina: 0.9 mg/dl, colesterol: 181 mg/dl, triglicéridos: 101 mg/dl, colesterolmhdl: 20mg/dl, orina: color: amarillo, pH:alcalino, aspecto: turio, leucocitos 15-20 x campo, hematíes: 0-1 x campo, cel.epiteliales: regular cantidad, bacterias: regular cantidad. Hemograma: leucocitos: 5700.00 milm. Htc: 22.00%, plaquetas:

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