CUIDADO DE ENFERMERÍA EN PACIENTES EN SITUACIONES COMPLEJAS DE SALUD.

CUIDADO DE ENFERMERÍA EN PACIENTES EN SITUACIONES COMPLEJAS DE SALUD.

GUÍA DE TERMORREGULACIÓN

INTEGRANTES:

Ailen muñoz Villamizar

Diana Janeth Rey Rey

Marby lizeth céspedes Marín

Jessica Andrea Valbuena león

Gustavo Alberto chacón Jaimes

QUINTO NIVEL

MARIBEL PLATA PABÓN

DOCENTE

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

BUCARAMANGA

2016

INTRODUCCIÓN

En el ser humado el control de temperatura es una función vital. En la presente información de este documento se dará a conocer los diferentes mecanismos fisiológicos que permiten el mantenimiento de la temperatura corporal y las posibles alteraciones que se pueden presentar en el funcionamiento o respuesta termorreguladora, como la hipotermia e hipertermia, resaltando la conexión con el centro integrador: el hipotálamo, donde se lleva a cabo el inicio de dicho proceso fisiológico.

Dado la importancia de la temática para el quehacer de enfermería, se presentara un plan de acción para cada caso, siguiendo parámetros de intervenciones para el buen manejo y cuidado del paciente que se encuentra bajo esta condición.

OBJETIVOS

• Conocer y manejar  los mecanismos fisiológicos en la termorregulación y sus alteraciones.
• Aprender a manejar e intervenir a los pacientes con alteraciones infecciosas.

1. Hipertermia

Elevación de la temperatura corporal por encima del rango normal: > 37 °C

Características definitorias:

• Crisis convulsivas
• Aumento de la temperatura corporal
• Convulsiones
• Calor al tacto
• Taquicardia

Intervenciones

• Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas.
• Aplicar métodos de enfriamiento externo, ejemplo bolsas de hielo.
• Administrar líquidos endovenosos y administración de antipiréticos.
• Vigilar y tomar signos vitales en especial temperatura.

1. Hipotermia

Temperatura corporal por debajo del rango normal: < 35 °C

Características definitorias:

• Frialdad en la piel
• Cianosis de los lechos ungueales
• Palidez
• Enlentecimiento del llenado capilar

Intervenciones

• Apartar al paciente del ambiente frio y aplicar recalentamiento pasivo.
• Recomendar al paciente que consuma bebidas calientes, sin alcohol, ni cafeína.
• Vigilar signos vitales.

1. Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal

Riesgo de fallo en el almacenamiento de la temperatura corporal dentro de los límites normales.

Factores de riesgo:

• Deshidratación
• Exposición a temperaturas ambientales extremas
• Extremos de edad
• Ropas inadecuadas para la temperatura ambiente

1. Termorregulación ineficaz

Fluctuaciones de temperatura entre la hipertermia y la hipotermia.

Factores Relacionados

• Envejecimiento
• Temperatura ambiental fluctuante.

Intervenciones

• Vigilar la temperatura cada dos horas.
• Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia o hipertermia.
• Favorecer una ingesta nutricional y líquidos adecuados.
• Administrar medicamentos antipiréticos si está indicado.
• Observar el color y temperatura de la piel.
• Enseñar al paciente, sobre todo al adulto mayor, acciones encaminadas a evitar la hipotermia por exposición al frío.

1. Registros de enfermería

• En las instituciones de salud se maneja un formato para valoración de signos vitales que incluye pulso, tensión arterial, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y temperatura. Esta se registra en horarios ya establecidos por la institución, de acuerdo a los protocolos que se manejen dentro de ella. Para cada signo vital se recomienda usar un color diferente, es así como la temperatura se debe escribir con color rojo.

Ya que existe un formato para controlar los signos vitales, estos no se deben registrar en las notas de enfermería, a excepción de los casos en los cuales se presentan alteraciones de estos signos, en el caso de la temperatura se registra los picos febriles especificando la hora en que ocurrió.

Ejemplo: 12:45 La persona presenta una temperatura de 38.2°C, por lo cual se aplica compresas frías y se informa a medico de turno.

1. Glosario

• Fluctuantes: Variación de la intensidad de medida o de calidad.
• Antipiréticos: Todo fármaco que disminuye la temperatura.
• Recalentamiento pasivo: Se refiere ambiente caliente o cobijas calientes.
• Cianosis: Coloración azul o lívido de la piel y mucosas.
• Llenado capilar: Prueba que se realiza sobre los lechos ungueales para vigilar la cantidad de flujo sanguíneo.
• Taquicardia: velocidad excesiva del ritmo de los latidos del corazón.
• Crisis convulsiva: Actividad eléctrica anormal del cerebro, que provoca contracciones musculares involuntarias.
• Lechos ungueales: área modificada de la epidermis situada debajo de la uña.
• Enlentecimiento: disminuir la velocidad de un proceso, actividad u operación.
• Pico febril: Cuando la temperatura va en aumento entre una toma y otra ej,38.7

1. Control de infecciones intra - operatoria.

Fisiopatología de la infección:

• Los microorganismos se encuentran en todas partes, diariamente los comemos, bebemos y respiramos. Muchos de estos microorganismos viven en la piel, la boca, las vías respiratorias, el intestino y en los genitales, lo que se conoce como flora microbiana normal. Diversos factores medioambientales como la dieta, las condiciones sanitarias, la polución del aire y los hábitos higiénicos, influyen en el desarrollo de las especies que van a construir la flora residente de un individuo. Algunos microorganismos que invaden el cuerpo producen toxinas, la mayoría de estas tienen unos componentes que se unen específicamente con moléculas de ciertas células, donde causan enfermedad.

Barreras de Defensa:

• La Piel: Evita la infección a menos que se altere su integridad.
• Mucosa: Contiene secreciones que combaten microorganismos.
• Vías Respiratorias: Filtran las partículas de aire, la tosa también ayuda a eliminar los microorganismos.
• Tracto gastrointestinal: El ácido y la actividad antibacteriana e las enzimas eliminan microorganismos.
• Aparato genitourinario: La longitud del tracto urinario y el PH protegen de infecciones.

Defensa inespecífica: Glóbulos blancos y fiebre.

Defensa específica: Anticuerpos.

1. Valoración

         Subjetivos: Manchas cutáneas, cuidado personal de la piel, hábitos nutricionales,

       Exposición de agentes que pueden alterar la integridad del frio o el calor.

       Objetivos: Olor, humedad, temperatura, textura, integridad, color, vascularización.  

1. Registro de enfermería

• En la nota de enfermería debe quedar escrito si al recibo o entrega de turno se evidencia signos de infección.

Ejemplo: 7:00 Recibo persona en su unidad, acostada, despierta, orientada, en sus tres esferas, en su tercer día post operatorio de apendicetomía, con catéter salinizado en tercio anterior del antebrazo izquierdo con signos de infección: inflamación, rubor, calor y dolor a la palpación.

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