CUIDADOS AL PACIENTE QUIRURGICO

CUIDADOS AL PACIENTE QUIRURGICO.

Etapa preoperatorio: Comienza cuando se toma la decisión  de realizar la intervención y se le comunica al paciente la necesidad de una intervención  quirúrgica. Esta etapa es muy variable va de minutos a meses, es programada o de urgencia. Se realiza las actividades de valoración, diagnostico y la planificación de cuidados.

Cuidados preoperatorios:

        Para hacer la planificación del paciente quirúrgico debemos realizar una valoración mediante la historia clínica, exploración física y pruebas diagnosticas.

Historia clínica de enfermedades: o valoración enfermera, si el paciente colabora y tengo tiempo, los datos serian:

• Motivo ingreso.
• Antecedentes patológicos.
• Medicación previa
• Alergias
• Nivel y necesidad de información
• Antecedentes familiares
• Situación laboral
• Incapacidad
• Prótesis
• Hábitos de salud

Exploración física: examen de la cabeza a los pies o identificación de necesidades.

Pruebas diagnosticas: hematocrito, hemoglobina… cuidados generales.

Preparación psicológica: importante la relación enfermera-paciente (la brevedad no tiene porque  mermar la efectividad de la relación).

        Proporcionar información suficiente y adecuada a sus necesidades. A partir de lo que sabe, que es lo que quiere saber.

Educación sanitaria: encaminada a la prevención de complicaciones respiratorias:

• Ejercicios respiratorios profundo
• Ejercicios tos eficaz
• Ejercicios movilización de secreciones

Preparación fisiológica general:

• Higiene general (ducha en profundidad la noche antes)
• Preparar la zona a intervenir (según la zona, si es de vello rasurarlo en la dirección del vello, y limpiarlo con gel antisépticos, secado, tintura con un antiséptico yodado y tapar con paño estéril)
• Preparaciones especiales (dietas, enemas, irrigaciones, sueros, sonda naso gástricas, etc…)
• Pruebas diagnosticas, constatar que se han hecho (analítica de sangre y orina, electrocardiograma, radiografía de torax…)
• Verificar realización de profilaxis antitetánica.

• Inmediatamente antes de la operación:

• Retirar prótesis (para no tragar), joyas (todo lo metálico), esmaltes y/o maquillaje (por encubrimiento de la coloración).
• Higiene oral (cuidado de que no se lo trague)
• Hacerlo orinar
• Revisar historia
• Controlar constantes vitales antes y después de la premedicación anestésica.
• Acompañar a quirófano.

Etapa intraoperatoria: comienza cuando el paciente es transferido a la mesa de operaciones y termina cuando el paciente sale a la sala de recuperaciones en su caso.

Cuidados en el departamento quirurgico

        Debe ser recibido por una enfermera que verificara su identidad, revisara la historia, los efectos da la premedicación.

• Traslado del paciente a la mesa de operaciones
• Vigilancia durante la intervención (comunicación si esta consciente 🡪 estrecharle la mano, decirle que va todo bien…)
• Traslado a reanimación.

Etapa postoperatoria: comienza en la sala de reanimación o a la unidad de hospitalización domiciliaria y termina cuando el medico (el que le hace el seguimiento) suspende totalmente la vigilancia del paciente o su proceso. Aquí se evalúa los resultados de todo el proceso.

 Inmediato: en la sala de reanimación

• Controlar que tenga la posición adecuada según la intervención y la anestesia administrada.
• Si es anestesia general (postura de seguridad si el lugar de intervención lo permite o por lo menos una posición que contemple y prevenga el riesgo de aspiración.
• Si es anestesia regional, elevación ligera de la cabecera de la cama para evitar que la anestesia vaya a regiones más altas.
• Verificar  la permeabilidad de las vías aéreas.
• Valorar el estado de conciencia del paciente mediante preguntas cortas y sencillas, provocándole estímulos (ej, reflejo plantar)
• Controlar las constantes vitales (monitorizarlos)
• Controlar todas las vías canalizadas (venosa o urinaria)
• Comprobar los apositos, valorar los de la herida quirúrgica, drenajes…
• Revisar la historia clínica (anestesia), es normal que ya sienta dolor.
• Cumplimentar los registros de la sala de reanimación, cada 10 o 15 minutos valoración.
• Vigilar la aparición de complicaciones
• Vigilar perdidas hemáticas
• Paliar el dolor
• Informar a la familia
• Traslado a su unidad hospitalaria

A corto plazo: en unidad hospitalaria

• Recibir al paciente para ver el estado
• Vigilar constantes vitales
• Revisar historia (anestesia)
• Sondas, vías
• Proporcionar soporte psicologico al paciente y a su familia si fuera preciso.
• Vigilar perdidas y complicaciones, como nauseas, vómitos, meteorismo, distensión abdominal

A largo plazo:

vigilar la aparición de complicaciones como atelectasia, neumonía, tromboflebitis, infección, dehiscencias y evisceraciones  Tienen ese riesgo personas obesas intervenidas de cirugía abdominal y/o con déficit cicatriciales debido a desnutrición.

ENFERMERIA EN QUIROFANO (ACTUACION).

        La actuación de enfermería en quirófano debe ir encaminada a la atención al enfermo en todos los factores que inciden sobre él.

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