Pae Cuidados Quirurgicos

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTE QUIRURGICO

PACIENTE QUIRÚRGICO

- Atención de enfermería al paciente quirúrgico

- Atención de enfermería durante el periodo preoperatorio

- Atención de enfermería durante el periodo intraoperatorio

- Atención de enfermería durante el periodo postoperatorio

PREOPERATORIO

o **No existe una experiencia preoperatoria rutinaria, puesto que esta es única para cada persona

o El desafío de la enfermería consiste en identificar, planear y proporcionar una asistencia que cubra las necesidades específicas de cada paciente (no se puede estandarizar el trabajo de la enfermera)

CIRUGÍA AMBULATORIA

(***Se entra por dos conceptos: por las condiciones que aportas al proceso (firmar tu conformidad...) y por el proceso quirúrgico en si (algunas intervenciones no pueden ser ambulatorias, dependerá por tanto del tipo de intervención)

PACIENTE

- Conformidad con el concepto de cirugía ambulatoria.

- Domicilio adecuado para u postoperatorio inmediato.

- Capacidad para entender (medicación, signos de alarma, formas de contacto con el personal sanitario...)

- Estado físico I-II (III médicamente estable)

(Ej.: un diabético controlado que hay que practicarle unas cataratas)

TÉCNICA

- Programada

- Mínimas alteraciones fisiológicas

- Mínimos vómitos y náuseas

- Dolor controlable con analgesia oral

- No previsión de transfusión sanguínea

- No necesaria evaluación continua

VENTAJAS DE CIRUGIA AMBULATORIA

- Menos estrés psicológico

- Menor exposición a infecciones hospitalarias

- El paciente vuelve antes a trabajar

- Ahorro económico

- Satisfacción para el usuari

PREPARACIÓN

- Farmacoterapia previa

- Consentimiento informado

- Estudios complementarios preoperatorios

FARMACOTERAPIA PREVIA

Medicación antianginosa (Ej.: betabloqueantes)

Potencia el efecto hipotensor de algunos anestésicos

Antiarrítmicos

Potencian los bloqueantes neuromusculares

Antibióticos (aminoglucósidos: Evitar neomicina)

Potencian los bloqueantes neuromusculares

Anticoagulantes

Sustituir los anticoagulantes orales por heparina subcutánea (Ej. sintrom)

Antidiabéticos

Fluctuaciones de la glucosa (medir glucemia preoperatorio)

Antihipertensivos

Fluctuaciones de la P.A. (P.A inestable)

Antiparkinsonianos

Puede producir bloqueo neuromuscular

Anticonvulsivante

Aumenta el bloqueo neuromuscular despolarizante

Betabloqueantes

Potencia efectos cardiodepresores de algunos anestesicos

**ORIENTACIÓN PREOPERATORIA

(Depende exclusivamente de las enfermeras)

- Respiración diafragmática (sobretodo en cirugía abdominal)

- Tos (es muy importante que el paciente expectore, así como pautarle la tos forzada). Si se pierde la capacidad de toser se suman complicaciones, como por ejemplo los vómitos. El reflejo tusígeno es muy importante.

- Ejercicios extremidades inferiores (ejercicios pasivos; si no se podría llegar a una embolia pulmonar por éxtasis venoso ya que se producen trombos que se irán desplazando hasta la arteria pulmonar).

- Control del dolor (importante para poder pasar con menos analgesia. Hay que hablar al paciente del tipo de dolor, intensidad, duración, localización...). El dolor no debe aparecer, pero en el caso q apareciese debe evitarse con la ayuda de fármacos (Ej. Morfina)

(**Hay que distinguir entre orientación y preparación)

PREPARACIÓN PREOPERATORIA

- Alimentación (dieta, ayuno)

- Eliminación urinaria

- Limpieza intestinal (depende de la intervención)

- Higiene

- Rasurado (siempre se producen pequeñas lesiones)

- Retirada de objetos

- Apoyo psicológico (no se deben crear nunca falsas expectativas, debe ser apoyo real)

- Registro preoperatorio (analítica, exploraciones...)

- Transporte a sala quirúrgica

- Apoyo a la familia

- Factores de riesgo:

Infección y sepsis

Déficit nutricional

Obesidad

Extremos de edad

Embarazo

Problemas tóxicos (tabaco, alcohólicos...)

NUTRIENTES IMPORTANTES PARA LA CICATRIZACIÓN Y LA RECUPERACIÓN

PROTEINAS:

- Reposición masa muscular y reparación tejidos

- Restauración volumen de sangre y proteínas en plasma

- Resistencia a infecciones

CALORÍAS:

- Reposición de pérdidas relacionadas con la fase catabólica en la fase posquirúrgica

- ¯ utilización proteínas ¯ pérdida de peso

AGUA:

- Reposición de pérdidas

VITAMINA C:

- Favorece la cicatrización y la formación de colágeno

VITAMINA B1, TIAMINA, B2 IBOFLAVINA, B3 NIACINA:

- Requisitos metabólicos (necesarios para la formación de anticuerpos)

VITAMINA B12:

- Anemia

VITAMINA K:

- Coagulación (síntesis de protombina)

HIERRO:

- Anemia

ZINC:

- Cicatrización (necesario para la mitosis y proliferación celular en la reparacion de las heridas)

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

(Tienen que tener un déficit o un potencial a desarrollar para que los formulemos)

1. ANSIEDAD r/c

- Miedo a la muerte

- A la anestesia

- A la pérdida de una función

- Al dolor

- A los hallazgos que indiquen un mal pronóstico

- A la alteración de la imagen corporal

- A los cambios en el estilo de vida

- A la separación del grupo de apoyo

- A los conocimientos insuficientes de las rutinas

2. RIESGO DE LESIÓN/ALTERACIÓN EN EL MANTENIMIENTO DE LA SALUD r/c

- Falta de conocimientos sobre las rutinas

- Preparación preoperatoria de la piel y mucosas

(**Orientación preoperatoria serian las actividades)

TRANSOPERATORIO

**En el periodo transoperatorio, las enfermeras centran su atención en la seguridad del paciente, coordinando la labor de todo el equipo.

(**En el periodo preoperatorio la enfermera basa su atención en convertir el proceso en algo particular de la persona y huir de la rutina)

La enfermera es la encargada de supervisar que al paciente se le hayan realizado todas las

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