La catarata congénita representa en la actualidad
Enviado por Leidy Tantalean • 22 de Junio de 2016 • Síntesis • 1.454 Palabras (6 Páginas) • 209 Visitas
1. INTRODUCCIÓN
La catarata congénita representa en la actualidad
un desafío para el oftalmólogo, pues
tiene dos importantes dificultades: la restauración
anatómica del globo ocular y evitar la
ambliopía.
Mientras la técnica quirúrgica de la extracción
de la catarata en el adulto se domina por completo
y alcanza excelentes resultados, la cirugía de la
catarata congénita genera controversias y problemas
de difícil solución. Algunas de las características
conocidas en esta situación son:
· Cuanto más pequeño es el paciente con catarata,
mayor reacción inflamatoria se
observa y la cirugía se torna más difícil,
independientemente de la técnica quirúrgica
que se utilice.
· La capsulorrexis anterior es muy importante para
el mantenimiento de la lente intraocular
dentro del saco capsular, ya que disminuyen
complicaciones de tipo inflamatorio, descentración,
etc.
· El crecimiento axial del ojo, principalmente en
los dos primeros años de vida, dificulta la
selección del poder dióptrico ideal de la lente
intraocular.
· Es conocido que la opacidad de la cápsula posterior
y el papel del vítreo anterior son la principal
dificultad para mantener el eje visual
libre de toda opacidad.
· Existe un acuerdo común en cuanto a que la catarata
congénita se debe operar en el momento
del diagnóstico, independientemente de la
edad de diagnóstico, por el riesgo de desarrollar
una ambliopía.
· La posibilidad de corrección óptica a través de
gafas o lentillas de contacto es difícil y no
impide el desarrollo de ambliopía, sobre todo
en casos de cataratas unilaterales. · Existe una tendencia actual a implantar lentes
intraoculares en niños menores de dos años
para corregir los problemas de ambliopía, a
pesar de las dificultades técnicas que implica.
· Es indispensable el manejo integral de los niños
operados de catarata congénita, conjuntamente
con el departamento de baja visión,
profesionales habilitados en la estimulación
sensorial y en la lucha contra la ambliopía.
· Se debe realizar un seguimiento durante años
para conseguir el mejor resultado funcional
y prevenir y tratar la posible aparición de
glaucoma.
2. DATOS ANATÓMICOS
Los ojos de los niños son diferentes a los de los
adultos en varios aspectos. Primero, porque son
más pequeños; al nacimiento, el promedio de longitud
axial es de 16,8 mm. Esta longitud aumenta
hasta 23,6 mm a los 16 años. El mayor crecimiento
se produce durante los primeros dos años y al
final del segundo año el ojo puede tener una longitud
axial media de 22 mm.1
La segunda diferencia es la curvatura de la córnea.
Durante el desarrollo, la curvatura de la córnea
puede cambiar. Al nacer se tiene una córnea
muy curva, con lecturas topográficas de 47.00 a
51.00. Esta curvatura disminuye a lecturas de
43.50 en el adulto.2
La tercera condición es el tamaño del cristalino,
el diámetro horizontal del cristalino en la infancia
es de 6 mm. Éste se incrementa a 8,4 mm a los
21 meses y en la edad adulta el cristalino mide
9,3 mm (a partir de los 16 años).3
La cápsula anterior del cristalino en niños
muy pequeños tiende a desarrollar roturasradiales cuando realizamos capsulorrexis. El
material del cristalino es blando y fácilmente
aspirable. La esclera del niño es más elástica y
con incisiones grandes tiende a colapsarse
durante la cirugía.
3. EPIDEMIOLOGÍA
De la información disponible, se estima que la
prevalencia de cataratas bilaterales a la hora del
nacimiento en países desarrollados es de 1 a
3/10.000 nacimientos. Esta cifra sería mayor en
países en desarrollo (hasta 15/10.000 nacimientos),
a causa de la rubéola y otros factores etiológicos
potenciales.4
Suponiendo un porcentaje de nacimientos del
2%, tendríamos 20.000 nacimientos/millón de
población. Aproximadamente, cuatro niños/millón
de población/año nacen con cataratas bilaterales
en países industrializados (en España, serían
160 niños con cataratas al año). En estados en
desarrollo, estos datos subirían a 10/millón de
población/año.
Las cataratas son la causa más importante de
ceguera tratable en los niños. Se estima que existen
200.000 niños ciegos por cataratas en el
mundo; la prevalencia de ceguera por catarata en
países industrializados es de 0,1-0,4/10.000 y en
países en desarrollo 1-4/10.000.5
4. ETIOLOGÍA
En países desarrollados, en el 50% de los casos
no es posible determinar la causa subyacente.
En aproximadamente el 20% tienen historia
familiar positiva, con herencia autosómica
dominante ligada al gen X o autosómica recesiva.
Recientemente, se ha descubierto un gen
mutante llamado heat-shock transcription
factor 4 o HSF4, que afecta a las proteínas y
causa cataratas congénitas. El 30% restante
tiene anomalías cromosómicas, enfermedades
sistémicas, enfermedades metabólicas (galactosemia),
infecciones intrauterinas, prematuridad
...