Lesión dd brazo posterior de cápsula interna.

Universidad Evangélica de El Salvador

Facultad de Medicina

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Anatomía Humana I

Grupo: 1

Caso Clínico 4:

“Lesión del brazo posteríos de la capsula interna.”

Instructor:

Dr. Ottoniel Sánchez Murgas

Integrantes:

Sánchez ventura, Luis Edgardo

Perez Garcia, Melvin Francisco

Tejada Martínez, Gabriela Alejandra

Torres Asencio, Miriam Gabriela.

Romero Cortez, Patricia Beatriz

Zaldaña Umanzor, María Alejandra

San Salvador, 25 de Abril de 2016.

INTRODUCCIÓN.

Capsula interna, es una zona de sustancia blanca situada en el espesor de los Hemisferios entre los núcleos Tálamo y Caudado por dentro y Lenticular por fuera.

Esta sustancia blanca que compone esta estructura está constituida por las proyecciones que de la corteza cerebral se dirige a estructuras subcorticales, y haces que de estructuras subcorticales se dirigen hacia la corteza. En otras palabras cuando las proyecciones descendentes y ascendentes pasan entre el lenticular y el tálamo-caudado, se compactan, dando forma a la capsula interna, formada por:

- Una porción anterior situada entre el núcleo Caudado y el núcleo Lenticular denominada brazo anterior de la Cápsula Interna.

- Una parte posterior situada entre el Tálamo y el núcleo Lenticular denominada brazo posterior de la Cápsula interna.
- rodilla de la Cápsula Interna.

Reporte del caso.

Indicaciones:

• Resolver los objetivos de las clases 8, 9, 10, 11, 12, 13 14, y 24.

• Tener presente la interpretación de la fig. 5-13 (Barr 10ª edición)

• Interpretar las figs. 19-1, 19-4 y  23-1 (Barr 10ª edición)

• Haber leído sobre Neurona motora superior  y Neurona motora inferior pág. 338 (Principios de Neurociencias Haines 4ª edición)

• Estudiar la vía cortico-bulbar (cortico-nuclear)  pág. 346 (Principios de Neurociencias Haines 4ª edición)

• Recordar las áreas motoras y sensitivas primarias en la corteza cerebral pág. 229 fig. 15-1, 15-2.

Descripción del caso #4:

Paciente masculino de 62 años de edad, con antecedente de Hipertensión arterial crónica y Dislipidemia, refieren los familiares que hace 3 semanas no toma sus medicamentos,  este día presenta cefalea súbita e intensa y “cae al suelo inconsciente”, por lo que es traído al hospital, al examen físico presenta presión arterial de 110/200 mmHg, al recobrar el conocimiento se observa parálisis de miembro superior e inferior derechos, acompañado de parálisis facial derecha y signo de Babinski (+). La Tomografía Computarizada demostró la presencia de hematoma en el campo de irrigación de la arteria cerebral media izquierda. Diagnóstico: ACV hemorrágico.

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                       Esquema CC4-1                                         Esquema CC4-2                                                                            

Con la interpretación de los esquemas conteste:

1. Investigue sobre la parálisis central y periférica del nervio facial, ubicación anatómica de la lesión y manifestaciones clínicas.

• Parálisis facial central: lesión de las fibras corticonucleares que sea rostral  con respecto al núcleo motor de facial provoca una parálisis de los músculos de la comisura de la boca y de la porción inferior de la cara en el lado opuesto a la lesión.

• Parálisis facial periférica o parálisis de Bell: relacionada a una lesión de la raíz del nervio facial, producirá una parálisis flácida de los músculos de las porciones superiores e inferiores de la cara del lado ipsilateral.

1. Mencione el territorio de irrigación de la arteria cerebral media.

La arteria cerebral media es una rama de la carótida interna. En su trayecto distinguimos:

• Ramas corticales: Emergen a lo largo de la cisura de Silvio para irrigar la corteza de la cara lateral, exceptuando una franja paralela al borde cóncavo (que es irrigada por la cerebral anterior), el polo occipital y otra franja paralela al borde cóncavo inferior (que es irrigada por la cerebral posterior).

• Ramas profundas: Salen por los orificios del espacio perforado anterior y se dirigen a irrigar el Caudado (excepto su cabeza que la irriga la cerebral anterior), Tálamo (excepto su polo posterior), Pálido, Putamen, Claustro, Rodilla del brazo anterior de la cápsula interna, cápsula externa y cápsula extrema. En general las ramas profundas de la cerebral media se conocen como lenticuloestriadas.

• Arterias lenticuloestriadas: (Rama de la a. central media) irrigan partes de la rodilla y la mayor parte del brazo posterior de la capsula interna. Por eso una hemorragia de estos vasos en el lado izquierdo produce:

• Hemiparesia espática derecha de extremidades (daño por corticoespinal)
• Una parálisis facial central en el lado derecho
• Desviación de la lengua a la derecha al sacarla.

1. ¿Qué tracto motor y sus componentes está afectado por la lesión?

El sistema piramidal o vía corticoespinal (cortico espinal y cortico nuclear).

1. ¿En qué regiones del cuerpo se observan trastornos motores al lado derecho o izquierdo, miembros superiores o inferiores?

En el lado derecho y afecta a miembros inferiores y superiores de ese lado.

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