MENOPAUSIA Fundamentos de Práctica

MENOPAUSIA

Fundamentos de Práctica

La menopausia se diagnostica después de 12 meses de amenorrea. Los cambios hormonales y síntomas clínicos ocurren durante un período anterior e inmediatamente después de la menopausia; este período se denomina con frecuencia el climaterio o perimenopausia, pero cada vez más se conoce como la transición a la menopausia. 

Ver Menopausia: los cambios y retos, unos Imágenes Críticos de diapositivas, para ayudar a identificar las comorbilidades y enfermedades en la población posmenopáusica.

Los efectos clínicos

Durante la transición a la menopausia, los cambios fisiológicos en respuesta a las gonadotropinas y sus secreciones se producen, con amplias variaciones en los niveles hormonales. Las mujeres a menudo experimentan una variedad de síntomas, incluyendo los siguientes:

• Parpadea o sofocos (la más común)

• Insomnio

• La ganancia y la hinchazón de peso

• Cambios de humor

• Menstruaciones irregulares

• Mastodinia

• Depresión

• Dolor de cabeza

El patrón temporal de los síntomas es el siguiente:

• Los síntomas pueden comenzar hasta 6 años antes del período menstrual final y continuar por un número variable de años después del último periodo menstrual.

• A medida que el año avance posmenopausia, con una consiguiente pérdida de la respuesta ovárica a las gonadotropinas, asociado síntomas afectivos de la menopausia también declinar

En el examen pélvico, los efectos del agotamiento de la hormona gonadal (que puede observarse antes de la menopausia en algunas mujeres) son los siguientes:

• Con la pérdida de estrógeno, el epitelio vaginal se vuelve más roja que la capa epitelial se adelgaza y los pequeños capilares debajo de la superficie sea más visible

• Más tarde, como el epitelio vaginal más atrofias, la superficie se vuelve pálida debido a un número reducido de capilares

• Rugation disminuye, y la pared vaginal se vuelve lisa

• El ovario menopausia disminuye en tamaño y ya no es palpable durante el examen ginecológico

• El útero se hace más pequeña

• Los fibromas, si está presente, se vuelven menos sintomáticos, a veces la reducción hasta el punto en que ya no se pueden palpar en el examen pélvico manual de

• En las mujeres de más edad, una pérdida general del tono muscular pélvico ocurre, a veces se manifiesta como el prolapso de los órganos del aparato reproductor o urinario

Urogenitales efectos de los niveles hormonales disminuidos son los siguientes:

• Una disminución en el pH de la orina que conduce a un cambio en la flora bacteriana puede provocar prurito y una secreción maloliente

• Cambios vaginales a menudo resultan en la dispareunia inserción

• Endometriosis y adenomiosis se alivian

• Cistitis atrófica, cuando está presente, puede imitar una infección del tracto urinario

Marcadores de la menopausia

Marcadores de laboratorio de la menopausia incluyen las siguientes:

• Un aumento de la hormona folículo-estimulante en suero (FSH) y la disminución de estradiol e inhibina son los principales cambios endocrinos que se producen durante la transición a la menopausia 

• Los niveles de FSH son más altos que luteinizante niveles de la hormona (LH), y ambos lugar a valores incluso mayores que las observadas en el aumento durante el ciclo menstrual

• El aumento de FSH precede al aumento de LH; FSH es el marcador de diagnóstico para la insuficiencia ovárica, mientras que la LH no es necesario para hacer el diagnóstico

• La gran variación cíclica de estradiol y estrona observada durante los años menstruales cesa, y la fluctuación de los niveles es pequeña e intrascendente, con el valor medio de ser considerablemente más bajo

• No se han encontrado cambios específicos en función de la tiroides relacionados con la menopausia

Cambios endometriales

• Biopsia endometrial puede mostrar una serie de apariciones de endometrio, de proliferar leve a atrófica

• No se observan cambios de secreción después de la menopausia, debido a que no se produce la ovulación y por lo tanto no se forma del cuerpo lúteo para producir la progesterona

• La hiperplasia endometrial es un signo de hiperestimulación por estrógeno ya sea de fuentes endógenas o terapia de reemplazo y puede ser un precursor del cáncer de endometrio

• La hiperplasia endometrial también puede ser sugerido por los hallazgos ecográficos (es decir, el grosor endometrial> 5 mm), que son útiles para la exclusión de la hiperplasia y cáncer de endometrio en mujeres posmenopáusicas

Osteoporosis

La pérdida ósea se acelera a finales transición menopáusica y continúa durante los primeros años después de la menopausia.  Las mujeres posmenopáusicas y mujeres de edad avanzada deben ser tratados temprano y sobre una base a largo plazo a menos que exista una contraindicación para este tratamiento.

Las opciones de tratamiento actuales para la prevención de fracturas en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis incluyen los siguientes:

• Los bifosfonatos (alendronato, etidronato, ibandronato, risedronato, ácido zoledrónico)

• Moduladores selectivos del receptor de estrógeno (SERM, por ejemplo, raloxifeno)

• Calcio

• Vitamina D

• La calcitonina

• Anticuerpos monoclonicos

• Medicamentos hormonales

• La terapia con estrógeno (considerada una terapia de segunda línea para la osteoporosis 

La terapia de reemplazo

Las principales razones para tratar los síntomas de la transición menopáusica y la menopausia real son los siguientes:

• Para proporcionar un alivio de los síntomas vasomotores

• Para reducir el riesgo de embarazo no deseado

• Para evitar la irregularidad de los ciclos menstruales

• Para preservar el hueso

• Para disminuir el riesgo de la enfermedad

• Para mejorar la calidad de vida

El riesgo de enfermedad

En de la Mujer Iniciativa de Salud (WHI), mayor seguridad y posible beneficio de la hormona o la terapia de estrógeno para las mujeres en sus años 50, con el daño potencial para las mujeres de más edad, se observaron con respecto a lo siguiente:

• La enfermedad arterial coronaria (CAD)

• Infarto de miocardio total

• Cáncer de colon

• La mortalidad total

• Índice global de las enfermedades crónicas

Aunque el uso inmediato de la hormona o la terapia de estrógenos en la posmenopausia temprana tiempo puede reducir el riesgo de enfermedad coronaria, la WHI mostró claramente que las mujeres de más de 9 años post menopausia no se debe iniciar la terapia hormonal o terapia de estrógeno para la prevención del CAD.

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