METODO BOBATH

METODO BOBATH

El enfoque Bobath es una terapia especializada aplicada a tratar los desórdenes del movimiento y la postura derivados de lesiones neurológicas centrales.

Fue iniciado en Londres en la década del ‘40 por la Fisioterapeuta Berta Bobath y el Dr. Karel Bobath1 quienes estudiaron el desarrollo normal, qué efecto producían las lesiones del Sistema Nervioso Central (SNC), y cómo ayudar a pacientes en estas situaciones.

Su hipótesis se basó en trabajos de varios neurofisiólogos, entre ellos Sherrigton y Magnus, que producían lesiones en el SNC de animales y luego observaban los efectos resultantes. Estudiaron la unidad motora, base de la función motora (una neurona motora y el grupo de fibras musculares que inerva). Este método se desarrollo con el fin de ser usado en cualquier persona que presente una lesión cerebral, en especial parálisis cerebral y enfermedad cerebro vascular. Se fundamenta en dos principios fundamentales:

1. Inhibir el tono anormal mediante la utilización de posturas que lo disminuye.

2. Facilitar las reacciones automáticas deseadas.

Fundamentos del Concepto Bobath

• Enfatizar sobre la calidad del movimiento.

• Buscar resultados de larga duración en pacientes ortopédicos especialmente.

• El programa de abordaje se planifica para cada individuo.

• El tratamiento Bobath no es especifico de la hemiplejia ni de la parálisis cerebral, se puede aplicar los conceptos neurológicos a cualquier patología.

• El paciente debe ser visto como un todo.

• El entrenamiento a los padres esencial para el manejo de los niños.

Mecanismos o etapas

1. FLACIDEZ: Se da en el cerebro en los núcleos inhibitorios (tracto corticoespinal, formación reticular, núcleo rojo), de allí pasa a la medula, donde por sus astas anteriores salen a las fibras gama, luego llegan al huso muscular por lo tanto el impulso no es enviado, el músculo se encuentra flácido.

2. ESPASTICIDAD: Afecta los núcleos facilitadores (hemisferios cerebelos, núcleo vestibular, núcleo rojo), por lo tanto hay una excesiva e inapropiada activación muscular, hay trastornos de acción voluntaria, no mantiene postura, equilibrio y marcha aumenta el tono flexor en mmss y tono extensor en mmii.

3. RECUPERACIÓN: Se encarga de integrar el hemicuerpo afectado, en esta etapa se continua con refuerzos al paciente.

Reacciones Posturales Normales

Base necesaria para los movimientos y habilidades funcionales que permiten controlar la cabeza y el tronco, mantener y establecer la alineación normal de la cabeza con el cuerpo y de este con los miembros.

• De Enderezamiento: Reacciones automáticas que sirven para mantener y restablecer la posición normal de la cabeza con el espacio.

• De Equilibrio: Reacciones automáticas que sirven para mantener y restablecer el equilibrio durante todas las actividades.

Reacciones Posturales Anormales

Ausencia o disminución de las reacciones anteriores que impiden el ajuste postural.

• Reacciones Asociadas: Reacciones posturales en los músculos de

control voluntario, el tono se modifica con la excitación y el esfuerzo

produciendo espasticidad.

• Tónico cervical: Liberado en el paciente espástico influye la distribución del tono y la postura, mmss más que los mmii.

• Reacción de Apoyo Positivo Liberado: Contracción simultanea de flexión y extensión, los agonistas no se relajan.

Técnicas

1. PATRÓN DE INHIBICIÓN REFLEJA: Inhibe los patrones de movimiento anormales, que se encuentran en contra del patrón sinérgico.

2. EJERCICIOS ROTACIONALES: Se realizan a nivel de las articulaciones, en forma lenta y progresiva, primero en miembros superiores y luego en inferiores.

3. GOLPES LIGEROS ALTERNADOS: Estimulan equilibrio en posiciones antigravitatorias.

4. PUNTOS CLAVE DE CONTROL: Puntos específicos que facilitan movimientos o cortan un patrón de movimiento.

• Proximal -cabeza, columna, cinturón escapular, cintura pélvica.

• Distal - muñeca, pulgar rodillas y cuello de pie.

5. DESCARGA DE PESO: Actúa en los receptores propioceptivos de todo el cuerpo, relacionándose con el engrama cerebral.

6. ROTACIÓN DE TRONCO: Se hace de forma discriminada, normaliza el tronco a través de las extremidades.

7. TAPPING DE DESLIZAMIENTO: Estimulo táctil de la fibra muscular, se realiza de distal a proximal.

8. TAPPING DE INHIBICIÓN: Se realiza realizando una rotación externa de proximal a distal, llevando el segmento a una elongación.

TECNICA EXPLORATORIA

Las siguientes indicaciones hacen referencia a una técnica exploratoria sistemática, considerando aquellos reflejos cuya persistencia perjudica especialmente el desarrollo motor.

5.1. Decúbito supino

5.1.1. Examen de la retracción en cabeza y cuello

5.1.2. Examen del reflejo tónico asimétrico

5.1.3. Examen de la retracción de los hombros

5.1.4. Examen de la espasticidad en las piernas

5.1.5. Examen de la incorporación a la posición sentada

5.2. Decubito prono

5.2.1. Examen de la espasticidad en los brazos

5.2.2. Examen del espasmo flexor en la cabeza

5.2.3. Examen de la espasticidad en las piernas

5.3. Variación activa y pasiva del decúbito prono y supino

5.4. Variación activa y pasiva en distintas posiciones corporales

5.5. Exploración de formas motoras más desarrolladas

5.5.1. Posición cuadrípeda

5.5.2. Posición sedestación

5.5.3. Posición de rodillas

5.5.4. Posición bípeda

5.6. Limitación de los movimientos compensadores

5.7. Extensión protectora de brazos y manos

5.8. Exploración de posiciones defectuosas

5.8.1. Deformidades

5.8.2. Contracturas

5.8.3. Limitación de movimiento

5.9. Exploración de reflejos vestibulares, estatocinéticos

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO BOBATH

A. Valoración del comportamiento motor el tratamiento siempre se inicia en el nivel en el que el desarrollo normal está bloqueado. Tener en cuenta:

• La conducta motora, el comportamiento (social, psicológico)

• Estudiar el comportamiento motor del niño P.C.I. para relacionarlo con el comportamiento motor del niño normal.

• Esclarecer cuales de sus reacciones son normales, cuales son patológicas y cuales son primitivas, aunque normales.

B. Normalización del tono muscular

La regulación del tono muscular en todo el cuerpo está a cargo de centros situados en los pedúnculos cerebrales

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