MONONUCLEOSIS

INFECCION EN ORGANOS SOLIDOS EN RECEPTORES DE TRANSPLANTE

Cada vez más potentes agentes inmunosupresores han reducido dramáticamente la incidencia de rechazo de órganos trasplantados mientras que a aumentado la susceptibilidad de los pacientes a infecciones oportunistas y cáncer. Al mismo tiempo, los patrones de las infecciones oportunistas después del trasplante se han visto alterados por la profilaxis antimicrobiana para Pneumocystis carinii (también llamado P. jirovecii) y citomegalovirus.

Estas pautas también se han alterado por la aparición de nuevos síndromes clínicos (Por ejemplo, nefropatía por polyomavirus BK) y por infecciones debidas a organismos resistentes a los antimicrobianos. Nueva molécula cuantitativa y antígeno basada en ensayos microbiológicos para detectar previamente agentes patógenos no reconocidos en el trasplante como el virus de la choriomeningitis linfocítica. Estos ensayos se utilizan en las infecciones comunes, como las debidas a citomegalovirus y al virus Epstein-Barr (EBV).

CONCEPTOS GENERALES

Es más difícil de reconocer una infección en los receptores de trasplante de lo que lo es en las personas con función inmunológica normal, ya que los signos y síntomas de la infección suelen ser disminuidos.

Además, no causa fiebre, como en el rechazo de aloinjertos, que pueden desarrollar los receptores de trasplante. La terapia antimicrobiana con frecuencia tiene efectos tóxicos que puede implicar la interacción con agentes inmunosupresores. El espectro de posibilidades patógenas es amplio, y con frecuencia la infección progresa rápidamente. El Temprano diagnostico microbiológico y especifico es esencial para orientar el tratamiento y minimizar la terapia no esencial. Los procedimientos invasores de diagnóstico a menudo son necesarios para un adecuado diagnóstico oportuno.

RIESGO DE INFECCION

El riesgo de infección tras el trasplante ha cambiado en el tiempo, en particular con modificaciones en la inmunosupresión. Actualmente, por lo tanto, el médico evalúa el riesgo de infección teniendo en cuenta el riesgo de rechazo, la intensidad de la inmunosupresión, y otros factores que pueden contribuir a su susceptibilidad a la infección. Estrategias de profilaxis se basan en la situación del paciente conocida o probable de exposición a una infección según los resultados de pruebas serológicas e historia epidemiológica. El riesgo de infección en los receptores de trasplante es una función continua de la interacción entre estos factores.

Los riesgos epidemiológicos

La exposición epidemiológica pueden dividirse en cuatro categorías superpuestas: las infecciones derivadas de los donantes, las infecciones derivadas de los receptores, las infecciones nosocomiales y las infecciones de la comunidad.

Infecciones derivadas de donantes

Los órganos trasplantados facilitan la transmisión de infecciones. La denuncia obligatoria de las infecciones asociadas a donantes ha dado mayor conciencia acerca de este problema. La mayoría de las veces, estas infecciones (por ejemplo, la infección por citomegalovirus, la tuberculosis y la infección por Trypanosoma cruzi) son latentes en los tejidos trasplantados. La transmisión puede también ser activa de los donantes como viremia o bacteriemia sin ser descubierta en el momento de la adquisición de órganos.

Los donantes de órganos también pueden llegar a ser infectados por organismos nosocomiales que son resistentes a la profilaxis de rutina antimicrobiana quirúrgica, y se pueden transmitir estos organismos (por ejemplo, Enterococcos vancomycinresistente y cándida resistente a los azoles) a los beneficiarios.

Las agrupaciones de las infecciones derivadas de donantes fallecidos

se han descrito, incluido trasplantes asociados a infección por el Virus del Nilo Occidental, virus de la choriomeningitis linfocítica, rabia, Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y enfermedad de Chagas. En los últimos brotes de la infección por el virus del Nilo Occidental, virus de la choriomeningitis linfocítica, infección por el virus de la rabia, los signos de encefalitis infecciosas de órganos procedentes de donantes fallecidos fueron enmascarados por eventos no relacionados a eventos neurológicos agudos Y por lo tanto, no se han reconocido.

Signos inespecíficos, tales como alteración del estado mental o resultados anormales de las pruebas de función hepática pueden ser la única base sobre la que se investigan posibles infecciones de los donantes. En lo normal, las infecciones debido al virus del Nilo occidental o virus de la choriomeningitis linfocítica son por lo general autolimitadas. Sin embargo, en los receptores de trasplante de órganos-con estas infecciones, la rápida progresión, daños neurológicos permanentes, y la muerte son más comunes por los amplios déficits inmunológicos que se presentan después del trasplante.

La selección de los donantes para trasplante por infección está limitada por la tecnología disponible y por el corto período en el que los órganos de personas donantes fallecidas pueden ser utilizados. En la actualidad, la rutina de evaluación de los donantes para encontrar enfermedades infecciosas en general se basa en la detección de anticuerpos en pruebas serologías para infecciones comunes. La seroconversión no puede producirse durante infecciones aguda y de la sensibilidad de estas pruebas no es

100%, algunas infecciones activas no se detectan. Algunos órganos que contienen agentes patógenos no identificados será inevitable que se implante. Para mejorar la selección de los donantes será necesario el uso de pruebas más sensibles (Por ejemplo, moleculares) y rápidos estudios para órganos donados. Aumentar la búsqueda es recomendó sobre una base de regiones endémicas o epidemia de infecciones como la infección por el virus del Nilo Occidental, La enfermedad de Chagas, y estrongiloidiasis.

Algunas infecciones documentadas, como la sepsis y la infección por el VIH, se opone a la donación de órganos. Los órganos de los donantes con determinadas infecciones conocidas puede considerarse específico de los receptores -- siempre que exista consentimiento informado adecuado -- basado en la urgencia de la necesidad de trasplante y la disponibilidad de terapias antimicrobianas eficaces. Por ejemplo, algunos hígados de los donantes que eran seropositivos para la enfermedad de Chagas se han utilizado con éxito el benznidazol como profilaxis en las regiones donde la enfermedad es endémica. Del mismo modo, si bien los órganos de los donantes infectados con el virus de la hepatitis B (VHB) y que los resultados de las pruebas fueron positivos para los anticuerpos contra el núcleo

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