Mononucleosis, difteria y fiebre reumatica

Mononucleosis infecciosa

Definición

Se define como cualquier linfocitosis sanguínea inducida en respuesta a un agente infecioso

En general, mas de 50 % de leucocitos circundantes son linfocitos, de los cuales y en mas de 10% la morfología es de linfocitos reactivos

Se ha definido el clásico síndrome de mononucleosis infecciosa con base en datos clínicos consistentes en un cuadro agudo de Fiebre, faringitis, linfadenopatía y hallazgos hematológicos como linfocitos de forma atípica (células de Downey) más la presencia de anticuer por heterófilos. Es causado principalmente por el virus de Epstein-Barr (VEB)

Etiología

Se ha asociado en su mayoría con virus Epstein-Barr pero algunos otros virus como citomegalovirus pueden producir un síndrome semejante.

(fortino solorzano, 2016)

Epidemiologia

Diversas encuestas serológicas han demostrado que la infección por el VEB afecta a una proporción elevada de la población de todo el mundo (entre 50% y 90%). Sin embargo, una mínima parte se enferma clínicamente, la transmisión implica contacto mucocutáneo estrecho en el mundo en desarrollo y en estratos socioeconómicos mas bajos del mundo desarrollado, casi todos tienen infección subclínica hacia los 5 años de edad pero la mononucleosis rara ves es clínicamente obvia

La edad de la infección por VEB está altamente reiaci0nada con el espectro clínico de la enfermedad. La gran mayoría de los casos son leves o asintomáticos y la infección clínica tiene dos picos de incidencia: una antes de los 5 años de edad y otra entre los 10 y 15 años, pero en general ¡a enfermedad evidente clínica aumenta con la edad, pero en la edad adulta temprana, la inmunidad adquirida hace que sea menos común. En los países subdesarrollados, así como en la población de escasos

En la República Mexicana se practicó una encuesta serológica en Una comunidad rural del altiplano, muy cercana a la ciudad de México, encontrando que 93.5% de los menores de 18 años tenían anticuerpos contra el VEB y que la mayoría de ellos (88.8%), habían sufrido la infección antes de los dos años, a una menor edad que lo que acontece en países desarrollados. Esta situación es debida a la transmisión por aeroso¡ entre los preescolares de esa comunidad, explica por qué la mononucleosis clínica es menos frecuente en México, al igual que en otros países en desarrollo. Cuando la infección se adquiere en

los estratos socioeconómicos superiores del mundo desarrollado se evita la infección en la infancia, mas bien, se llega a estar expuesto entre los 12 y 25 años por contacto con individuos asintomáticos a la infección latente

(fortino solorzano, 2016)

los sujetos que crecen en ambientes muy protegidos o familias con un solo niños pueden pasar de los 30 años de edad antes de infectarse

Las madres adolescentes que portan CMV en el cuello uterino lo transmiten a sus hijos recién nacidos; la transmisión también ocurre a través de la leche materna.

La transmisión por contacto con un niño pequeño infectado

Transmisión sexual

(Marshalol A.lichtman, 2011)

Fisiopatología

Se presume que la ruta de adquisición de la infección por VEB es sobre todo a través de Ia orofaringe. La fase inicial la constituye la infección de las células de la capa basal y del estrato intermedio de epitelio nasofaríngeo. Aunque biopsias de amígdalas de pacientes con infección primaria por VEB, no revelaron células epiteliales infectadas y los linfocitos B ya estaban infectados, lo que sugiere que no todo el epitelio oral se infecta, pero a favor de [a infección de estas células está la asociación de VEB y carcinoma nasofaríngeo. Indiscutiblemente el virus infecta a los linfocitos B del tejido linfoideo subyacente al epitelio.

La infección de los linfocitos B constituye el factor desencadenante de las alteraciones observadas en el curso de Ia mononucleosis infecciosa. Durante el estadio agudo de ¡a enfermedad, cerca de 1/1oo,ooo de los linfocitos B de la circulación están infectados por el virus.

La eliminación de VEB por saliva puede ocurrir por tiempo prolongado, es asintomática y es mayor en pacientes inmunocomprometidos. La gran proporción de células activadas (ya que el virus es un activador policlonal de las células B) y proliferantes representa una fuente de gran estimulación y de confusión de los sistemas reguladores de la respuesta inmunitaria, lo cual explica el agrandamiento de los diferentes órganos linfoideos en la fase aguda de la enfermedad. Los linfocitos B infectados desencadenan una gran respuesta citotóxica de células T.

Durante la mononucleosis infecciosa, se produce síntesis de múltiples anticuerpos, dirigidos tanto contra el VEB, como contra antígenos no relacionados. Entre éstos se encuentran los anticuerpos Hamados heteróñlos, un grupo heterogéneo de anticuerpos principalmente IgM, que son capaces de aglutinar eritrocitos de diferentes especies animales, como carnero, caballo y bovino.

(fortino solorzano, 2016)

Manifestaciones clínicas

La expresión clínica de la infección por VEB depende de la edad del paciente. En niños, la infección con frecuencia es asintomática y la relación entre enfermedad asintomática. enfermedad ciínica, se invierte con la edad. Así, en pacientes escolares este índice varía desde 1.3 hasta 3.1 en los diferentes estudios. El período de incubación es de alrededor de seis semanas. Se acepta que la mayoría

 Las manifestaciones clínicas son de duración y gravedad muy variables (en promedio de dos a tres semanas), lo cual se considera como fase aguda de la enfermedad, con un período de convalecencia que dura de cuatro a ocho semanas, seguido de las fases tardías y muy tardía de las nueve a las 28 ó 0 29 semanas

Los síntomas son muy variados, dependiendo de los órganos y áreas afectadas. En Una serie de 575 casos, los hallazgos clínicos más frecuentes fueron: linfadenopatía en 92.3%, faringoamigdalitis en 86.6%, fiebre en 71.0%, exantema en 41.4%, esplenomegalia en 29.7%, ictericia en 6.1% anormalidades neurológicas en 0.9% y artralgias o eritema multiforme, también en o.9%

El cuadro clínico identificado con más frecuencia es eí constituido por fiebre, faringitis, linfadenopatía y esplenomegalia. La primera es de magnitud y duración muy variable, de predominio vespertino, persiste hasta por dos semanas o más, desaparece por lisis y se acompaña de astenia y malestar general.

(fortino solorzano, 2016)

La enfermedad clínica básica consiste en fiebre, con frecuencia hasta 40°c

Bazo palpable

Anomalías de laboratorio

Se presenta generalmente en personas mayores, a menudo de mas de 50 años

...