Fiebre Reumatica

FIEBRE REUMATICA

Guillermo Horacio Cáceres Pallavidino, Santiago Alberto Aceval,

Gabriela Susana Campos, Laura Fanny Ponce de León

Dra. María Florencia Echevarría Avellaneda.

RESUMEN:

Conocida desde la antigüedad, la Fiebre Reumática (FR) ha ido disminuyendo su incidencia a través

de la historia en las diferentes sociedades, siendo inclusive en los países mas desarrollados considerada

una enfermedad rarísima; tal vez por los avances médicos en diagnóstico y terapéutica farmacológica

como la penicilina, lo que no ocurre en los países en vías de desarrollo donde estas cifras

se mantuvieron o bien aumentaron. Es una patología muy común a nivel mundial; bien conocida es

su etiología infecciosa estreptococica, factores de riesgo asociados y patogenia autoinmune, incluso

conocidos son los criterios diagnósticos que desde 1940 no han variado y han sido reafirmados en

2002. Aun así sigue siendo difícil en ocasiones su diagnóstico, el cual se centra en la clínica, sumado

al laboratorio y la serología; todo ello para arribar a un tratamiento preventivo profiláctico intentando

evitar las secuelas en diferentes órganos y sistemas como el cardiaco. Aquí reside la importancia de

la FR como enfermedad crónica, al ser responsable por su capacidad de desarrollar daño valvular

cardiaco por fibrosis; siendo esta la principal causante de muertes por patología cardiaca en pacientes

menores de 40 años. Es así que reconocer y tratar adecuadamente esta enfermedad en sus estadios

iniciales, mas una terapia profiláctica de por vida, evita el riesgo de desarrollar la enfermedad

y secuelas cardiacas posteriores de manera efectiva.

Palabras claves: Fiebre Reumática, Fiebre Reumática Aguda, Carditis, Corea de Sydenham.

SUMMARY:

Well-known from the antiquity, the Rheumatic Fever (FR) has been diminishing its incidence through

history in the different societies, being including in the countries but developed considered the rarest

disease; perhaps by the medical advances in pharmacological therapeutic diagnosis and like penicillin;

what it does not happen in the developing countries where these numbers stayed or they increased.

It is a very common pathology at world-wide level; well well-known it is its estreptococica infectious

aetiology, factors of associate risk and patogenia autoinmune, even known is the criteria diagnoses

that from 1940 have not varied and have been reaffirmed in 2002. Even so its diagnosis continues

being difficult sometimes, which concentrates in the clinic, added to the laboratory and the serology;

all this to arrive at a prophylactic preventive treatment trying to avoid the sequels in different organs

and systems like the cardiac one. Here the importance of the FR like chronic disease resides, to

the responsible being by its capacity to develop damage to valvular cardiac by fibrosis; being this the

main cause of deaths by cardiac pathology in smaller patients of 40 years. It is so to suitably recognize

and to treat this disease in its initial stages, but a prophylactic therapy of by life, avoids the risk of

developing to the disease and later cardiac sequels of effective way.

Key words: Rheumatic fever, Acute Rheumatic Fever, Carditis, Korea de Sydenham.

INTRODUCCION

Es una enfermedad inflamatoria, aguda o

subaguda, no supurativa, sistémica del tejido

conectivo, que aparece como una secuela retardada

de una infección faringea por Estreptococos

beta- hemolíticos del grupo A (EbhA),

serotipo M (1,3,5,6,1418,19,24) (1,2), en personas

con predisposición genética a la enfermedad

(aunque esto no esta aceptado universalmente,

se ha tratado de establecer la existencia

de un marcador genético que permite reconocer

la supuesta “sensibilidad”.) (3, 4, 5, 6)

La puerta de entrada se reconoce en un alto

porcentaje de los casos el antecedentes de enfermedad

estreptocócica, bajo la forma de faringoamigdalitis

y/o piodermitis[7] , por estreptococo

beta hemolítico del grupo A[8], como único

responsable; ya que los del grupo C y G son

capaces de producir respuesta inmunológica

pero no FR.[9] De los individuos afectados por

una faringitis estreptocócica desarrolla fiebre

reumática el 0.3% en condiciones endémicas,

que aumenta a 3% durante epidemias.[10]

Aparece tras un intervalo libre de síntomas

de 1 a 3 semanas, después de una faringitis o

amigdalitis, cuando a menudo ya no quedan

estreptococos patógenos ni en la faringe ni en

ningún otro órgano. Por esto se la considera

una enfermedad meta-estreptococica de patogenia

inmunológica. Afecta las articulaciones,

el cerebro, el tejido celular subcutáneo, la piel,

y el corazón[10]. En este último, puede afectar el

pericardio (pericarditis), el miocardio (miocarditis),

o el endocardio (endocarditis) por lo que

en la fase aguda produce una pancarditis que

deja secuelas en las válvulas cardíacas (valvulopatía

reumática) en la fase crónica.[8]

Aunque la denominación “reumática” (del griego,

rheo: correr) se refiere a la afectación articular,

que es la más llamativa, la gravedad de

la enfermedad depende, sin duda, de la frecuente

afectación cardiaca. [3]

Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. N° 194 – Agosto 2009 15

Es una patología muy común a nivel mundial,

responsable de muchos casos de daño en

las válvulas cardiacas. El saber reconocer y

tratar una Fiebre Reumática en sus estados

iniciales es importante para evitar estas secuelas

posteriores.

OBJETIVOS

Realizar una investigación bibliográfica exploratoria

a cerca del tema Fiebre Reumática.

Centrar la búsqueda básicamente en: diagnóstico,

tratamiento y profilaxis de la misma;

ya que es una patología muy común en el ámbito

mundial, y es la responsable de muchos

casos de daño en las válvulas cardiacas.

MATERIAL Y METODO

Para la realización del presente trabajo se

utilizó la metodología de revisión bibliográfica,

contando para ello con: Literatura clásica de

Clínica Médica y Pediatría, artículos originales

y revisiones bibliográficas que se obtuvieron en

la Hemeroteca de la Facultad de Medicina de

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