Modelo de registro de residuos.

Por medio del presente documento, hoy ___ / ___ / ______ se deja constancia de la siguiente gestión:

• Caso 1: La entrega de ________ Kg. de residuos generales (no reutilizables) al servicio de limpieza del municipio local.

• Caso 2: (    ) La donación de los residuos reutilizables descritos en la tabla 1.

• Caso 3: (    ) La venta a una EC-RS autorizada de los residuos reutilizables descritos en la tabla 1.

[pic 1]

Tabla 1:

_________ Kg. de residuos de madera.

_________ carretes de madera.

_________ cajas de madera.

_________ residuos de construcción reutilizables (por ej: como material de relleno).

_________ Kg. de residuos de plástico.

_________ Kg. de residuos de metal.

_________ Kg. de residuos de papel y cartón.

_________ Kg. de vidrio.

_________ m3 aproximados de residuos orgánico, y/o de poda y tala (para abono).

• Caso 4: La entrega de __________ Kg. o _________ m3 de residuos de construcción a una EPS-RS autorizada para su envío a la siguiente escombrera autorizada: ____________________________________.

• Caso 5: La devolución de __________Kg. de residuos peligrosos o __________ metros de fibra óptica a Azteca Comunicaciones Perú para su disposición final como residuo peligroso con una EPS-RS autorizada.

Datos del lugar de origen:  

(   ) Almacén                                Dirección: _________________________________________________________

(   ) Nodo                                Ciudad: ___________________________________________________________

(   ) Oficina                                Provincia: _________________________________________________________

(   ) Frente de planta externa                Departamento: ____________________________________________________

Datos de quien recibe:

Empresa / Institución: ______________________________________________________________________________________

Nombre de la persona: ____________________________________________________________________________________

DNI: ________________________

Medio de transporte (tipo, placa, color): ___________________________________________________________________

* En caso de recibir residuos de madera, por medio de la presente el receptor declara que los utilizará como mobiliario y no los quemará.

Firma:

Datos de quien entrega:

Contratista: _______________________________________   Subcontratista: _______________________________________

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