Musculo Esqueletico

SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO

I. INTRODUCCION

Este capítulo, proporciona la metodología para evaluar los impedimentos Reumatológicos y Ortopédico - Traumáticos y su ubicación en clases.

La valoración del menoscabo que una enfermedad del sistema Músculo Esquelético produce en la capacidad de trabajo será evaluada luego que se hallan aplicado las correspondientes medidas terapéuticas (medicamentosas, quirúrgicas, rehabilitación), o después de un tiempo de iniciado los síntomas.

Para el estudio del menoscabo debe haber una concordancia entre los síntomas clínicos, las alteraciones funcionales y los estudios imagenológicos. Para ello deberá contarse con los informes de médicos tratantes o informes de la asistencia recibida en Instituciones del Sistema de Salud y los correspondientes estudios complementarios pertinentes.

Todo ello deberá ser tenido en cuenta en la evaluación final por parte de él o los médicos peritos actuantes.

II. CONSIDERACIONES GENERALES

Se incluyen en esta sección los impedimentos Reumatológicos y Ortopédico-Traumáticos. Ambos se abordan por separado.

A) IMPEDIMENTOS REUMATOLOGICOS

A.1) INTRODUCCION

Con fines evaluadores podemos dividir los impedimentos reumatológicos en grupos de patologías:

1. Inflamatorias

2. Degenerativas

3. Metabólicas

4. Extra - articulares

1. INFLAMATORIAS

El deterioro producido por enfermedades inflamatorias, se medirá desde 2 puntos de vista:

a) Compromiso articular.

b) Compromiso sistémico.

Cuando existan lesiones osteoarticulares y sistémicas, se calcularán la combinación de las incapacidades producidas por las mismas.

 Artritis séptica

 Artritis Traumática

 Artritis Reumatoidea de Adulto

 Artritis Reumatoidea Juvenil

 Espondiloartropatias Seronegativas

 Enfermedades Colagenovasculares:

• Lupus Eritematoso Sistémico

• Esclerosis Sistémica Progresiva

• Dermatomiositis y Polimiositis

• Vasculitis (PAN, etc.)

• Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo

• Enfermedad no Diferenciada del Tejido Conectivo

2. DEGENERATIVAS

Se evaluarán a partir de su repercusión funcional sobre las articulaciones comprometidas.

 Artrosis de Manos

 Artrosis de Columna Cervical

 Artrosis de Columna Dorsal

 Artrosis de Columna Lumbar

 Artrosis de Caderas

 Artrosis de Rodillas

 Otros procesos degenerativos articulares (Necrosis Asépticas)

3. METABOLICAS

De existir compromiso orgánico extraarticular, se agregará su menoscabo al compromiso articular.

 Gota

 Condrocalcinosis

 Osteoporosis

 Osteomalacia

4. EXTRA-ARTICULARES

Su menoscabo se valorará siguiendo el tipo de compromiso funcional (ej.: la afectación neurológica por el síndrome del túnel carpiano o la limitación funcional articular de codo o rodilla por los tofos gotosos.).

 Bursitis

 Tendinitis

 Periartritis

 Fibrositis

 Fibromialgias

 Entesitis

Para evaluar el menoscabo en la capacidad de trabajo de los Impedimentos por causa Reumatológica es fundamental tener presente que el diagnóstico de estas patologías se debe realizar en base a criterios clínicos, estudios imagenológicos y exámenes de laboratorio. Debe asegurarse que el trabajador haya recibido tratamiento suficiente y adecuado, de acuerdo a planes terapéuticos actuales.

El impedimento debe tener como mínimo un año de evolución para determinar que no habrá una recuperación funcional parcial o total. Durante el periodo deberá haber cumplido con un programa de medicina física y rehabilitación.

Para el tratamiento de alguno de estos impedimentos existen alternativas quirúrgicas que pueden mejorar el grado de menoscabo. Posterior a cirugías se debe esperar por lo menos un periodo de 6 meses para evaluar y calificar el menoscabo.

A.2) PROCEDIMIENTOS DE EVALUACION

Las enfermedades de tipo reumatológico se objetivan por los siguientes estudios, los cuales constituyen una guía indicativa, quedando a juicio de él o los médicos peritos actuantes, solicitan otros estudios no mencionados y que contribuyan a una mejor y más completa valoración diagnóstica.

• Anamnesis (historia actual, antecedentes personales y familiares)

• Examen clínico

• Evolución en el tiempo

• Historia Laboral

• Hemograma

• Eritrosedimentación

• Factor Reumatoideo

• Células LE

• Anticuerpos Antinucleares (AAN)

• Anticuerpos Anti-DNA Nativo de doble cadena

• Anti-Sm

• Anticuerpos Anti-ENA (C-ANCA Y P-ANCA Scl 70 y ANTICENTROMERO ANTIRNP)

• Antígenos de Histocompatibilidad (HLA B27)

• V.D.R.L.

• Depuración de Creatinina en orina de 24 horas

• Transaminasas T.G.O y T.G.P.)

• Calcio Sérico y en Orina de 24 horas

• Fósforo

• Fosfatasa Alcalina

• Ácido úrico

• Examen General de Orina y Sedimento Urinario

• Biopsia Sinovial, Renal, Nódulos, etc.

• Radiografías de Articulaciones Comprometidas

• Ultrasonografías Articular

• Tomografía Axial Computarizada

• Resonancia Nuclear Magnética

• Densitometría ósea

• Raquimetría

A.3) VALORACION DEL MENOSCABO

VALORACION DEL MENSOCABO GLOBAL DE LA PERSONA POR ARTRITIS

CLASE I < a 10%

• Presenta artralgias y/o artritis sin deformaciones articulares, sin limitación de la actividad laboral.

• Rx que muestran tumefacción de partes blandas, desmineralización en bandas que reciben tratamiento medicamentoso.

CLASE II 11 – 25%

• Presenta signos y síntomas de compromiso articular de tipo inflamatorio con algunas deformaciones que no requieren corrección quirúrgica.

• Rx con pinzamientos y algunas erosiones.

• Requiere tratamiento continuo

CLASE III 26 – 46%

• Importantes deformaciones y desviaciones articulares, luxaciones y subluxaciones.

• Presenta secuelas

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