Neurologia.

Oculares:

• Oftalmoplejias (ptosis, estrabismo, diplopía)
• Midriasis pupilar
• Anisocoria
• Hippus pupilar respiratorio (la pupila se dilata en la inspiración y se contrae en la espiración)
• Nistagmo
• Catalepsia ocular (fijeza de la mirada, hacia el techo.)

Psíquicas:

• Delirio
• Cambios de carácter

Vegetativas:

• Hipertermia
• Somnolencia
• Estupor y coma
• Constipación pertinaz
• Respiración irregular (cheyne-stokes)
• Bradicardia
• Congestión facial súbita seguida por palidez

CAUSAS DE MENINGITIS AGUDAS:

1.- Meningitis cerebro-espinal aguda epidérmica

• Producida por Neisseria meningitidis (meningococo). Es de comienzo brusco, con cefalea intensa y fiebre alta, hay gran evidencia de rigidez de nuca y signos de Kernig y Brudzinski, presencia de petequias, erupción purpúrica, herpes labial y exantema generalizado morbiliforme o escarlatiniforme.

2.- Meningitis cerebrales agudas por diversos gérmenes

• Haemophylus influenzae, neumococo (S. pneumoniae o diplococo)
• S. aureus, estreptococo, hongos (criptococcus neoformans,  Cándida)
• Bacilos gramnegativos, etc.

Estas meningitis pueden ser primitivas (que no haya una lesión previa en otro órgano de la economía debido al mismo germen, o secundaria, ya sea a lesiones de órganos próximos.

MENINGITIS SUBAGUDAS.

Meningitis tuberculosa es de iniciación solapada, lenta y progresiva, afecta a las meninges por vía hematógena, frecuentes las parálisis oculares, convulsiones, monoplejías o afasias transitorias (ocasionalmente), rigidez de nuca y kernig poco esbozados o de aparición tardía, tubérculos miliares en la coroides (en ciertos casos, examen fondo de ojo).

DIAGNOSTICO.

Antecentes clínicos: la  cefalea crónica nos habla de procesos de evolución como pueden ser tumores o un aneurisma, infecciones respiratorias que precedan el síndrome meníngeo.

Manifestaciones clínicas

• Contractura evidente: Opistotonos, gatillo de fusil

• Contractura solapada: rigidez nucal , maniobra de Lewinson, Kerning ,Brudzinski

• Otros síntomas: Fiebre, cefalea, vómitos sin náuseas y en forma de proyectil y en algunos casos convulsiones.

• Estudios inespecíficos

Hemograma: se observara una leucocitosis con predominio de neutrófilos, la velocidad de sedimentación globular acelerada.

• Estudios imagenologicos

La TAC tiene una elevada especificidad para el diagnóstico de hemorragia sub aracnoidea (HSA).

• Estudio del líquido cefalorraquídeo

1.-Las proteínas: Que generalmente están elevadas por encima de 45 % en las meningoencefalitis y tumores.

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